神外前沿讯，医院（以下简称“南大二附院”）神经外科是江西省重点学科，国家五星级卒中中心及国家级综合癫痫中心，科室床位余张，开设颅底肿瘤、神经介入、神经内镜、脊柱脊髓、功能神经外科等特色亚专业，年手术量余台，是江西省领先的神经外科之一。

功能神经外科是南昌二附院神经外科的特色亚专业，在祝新根教授和卢明巍主任带领下，该院功能神经外科在江西省内首屈一指，能够开展大量的癫痫外科手术，帕金森病、肌张力障碍（痉挛性斜颈、梅杰综合征）、特发性震颤等运动障碍疾病的DBS手术，微小意识状态的促醒手术和颅神经疾病的微血管减压手术等。无论在手术量和疗效等方面，该院功能神经外科均为江西省领先水平，多项技术填补了江西省医疗领域的空白。

近日，医院神经外科副主任卢明巍教授接受了神外前沿新媒体访谈，谈话内容如下：

拓展DBS手术适应症需要积淀和过程

神外前沿：帕金森DBS手术比较成熟了，您从年开始做DBS手术到现在将近六七年了，中心除了帕金森病，还开展了其他适应症吗？

卢明巍：DBS手术的适应症主要是帕金森病，除此之外，我们也做过DBS治疗肌张力障碍，如痉挛性斜颈和梅杰综合征等。

DBS手术适应症的拓展需要积淀，这是一个循序渐进的过程。这项手术从技术上来说已经很成熟，但是普及度不够，患者和医生从知道、了解和接受等需要一个过程。

神外前沿：DBS治疗帕金森病，在靶点的选择、针道或者麻醉等细节上有哪些特别的体会或经验呢？

卢明巍：我做帕金森DBS手术绝大部分还是选择STN核团，因为STN可以兼顾震颤和僵直，总体疗效还不错。

年，我们治疗了1例穿刺出血的患者，通过这例患者，我们总结了很多经验，参考癫痫做颅内电极的方法，复制了一部分方法到DBS手术中，比如如何选择针道，如何避开血管，如何避免术中的脑组织移位和脑脊液丢失，我们在DBS手术的开展上逐步形成了自己的经验和方法。

首先，我们给所有做DBS手术患者做影像学上的双倍增强剂量，单倍剂量有些微小血管看不清的；

第二，根据血管的位置设计针道，主动避开血管；

第三，针道设计好之后，在穿刺过程中，不切开硬脑膜，直接进针。

神外前沿：不切开硬脑膜，直接进针的原理或优势在哪呢?

卢明巍：直接进针的好处在于脑脊液丢失会非常少，直接用单极电凝把硬脑膜烫开微小的孔，穿刺针进去，基本上没有脑脊液丢失。这种情况下脑组织几乎没有移位，术中出现调整针道或调整穿刺方向的现象就越来越少，这样也节省了术中工作量，方便术后的管理，并且精准度提升了，患者的疗效也会随之提高。

双倍剂量增强和假阳性

神外前沿：做双倍剂量和单倍剂量的区别在哪里呢？

卢明巍：比如平时推10毫升剂量的造影剂，我要推20毫升了，剂量倍增，推进血管的浓度会增加，而增加浓度，一些微小的血管能够显影，方便我们主动避开它。

当然，双倍剂量增强也有小的缺点，有时会出现假阳性现象。有些不是血管的地方，因为剂量增强了，会出现一些显影，这时要识别血管行走是否柔和，是否符合血管行走的规律等，这样可以鉴别出一些假阳性，但即使是假阳性，我们也尽量避开它，如果实在没有选择时，这种假阳性就忽略了。

神外前沿：增强的是CT还是磁共振？一般需要多长时间？

卢明巍：增强的是磁共振。扫描磁共振10分钟到20分钟，把血管扫描出来了，并且把磁共振影像导进手术计划系统里，做融合分析即可。

神外前沿：做融合分析有什么要求或需要注意哪些细节呢？

卢明巍：在手术前，我们会把磁共振和安装头架后的CT影像进行融合，融合的基础是磁共振血管显影要非常清晰，这样融合起来才能够避开颅内的小血管，如果磁共振显示的血管不清晰，融合的图像本身血管就看不清，也不能完全避开血管。

神外前沿：这种假阳性可否通过3.0T或7.0T磁共振或其它方法解决吗？

卢明巍：假阳性和增强剂有关系，因为有增强剂打多了，就会出现假阳性。

以前，我们做癫痫也是这么做，因为癫痫颅内深部电极植入，也需要显影颅内深部的细小血管，如果穿刺出血那是非常麻烦的。

神外前沿：增强剂在什么时间用？和黄荧光、红荧光等有冲突吗？

卢明巍：增强双倍剂量是在术前使用，即没有开颅之前，已经把血管看清楚了；而黄荧光等一般在术中使用的。

不切开硬脑膜和穿刺、针道、程控等细节处理

神外前沿：双倍剂量方法大概从什么开始用的？

卢明巍：大概从年开始，至今一直在用，而且已经很成熟了。

神外前沿：是否可以说通过剂量增强，并且解决假阳性问题，把血管看清楚后，就不切开硬脑膜，也能避开细小的血管了？

卢明巍：我们以前做DBS手术也都是切开硬脑膜的，因为大脑表面有很多血管，如果不能确定针道穿刺点下方脑表面有没有血管就得把它切开，找一个没有血管的地方做穿刺。

后来我们做了双倍剂量增强之后，即在穿刺之前针道路径上有没有血管，早已了然于胸，相当于术前已经找好了没有血管的针道，可以很安全往下穿，不会出现副损伤。

神外前沿：穿刺的深浅度如何控制呢？

卢明巍：术前计划全部规划好了，按照术前的规划做就行了。

神外前沿：还需要电生理监测吗？

卢明巍：后面的手段和规范化流程一样，如电生理走得好不好；患者术中检测肌张力下降得明显不明显，震颤有没有消失；通过有没有检查术中有没有副作用来确定靶点是否穿得比较理想，如果出现副作用，说明靶点偏了，需要重新调整靶点。

神外前沿：什么情况下会调整针道或靶点，现在遇到这样的情况多吗？

卢明巍：我们术中调整针道的情况很少，只有脑组织移位了，才要调整针道，针道开始设计好的，一般是不会偏差的。脑脊液一旦释放，脑组织就可能会移位，移位了就有调整针道的可能；脑脊液释放的很少，调整的可能性也会非常小。

神外前沿：术后的程控如何处理呢？

卢明巍：-年1年时是我们神经外科全程负责，包括从筛选患者、手术到术后程控；后来，医院神经内科等科室协作，形成MTD团队，内外科分工共同完成DBS手术，非常顺畅，团队也愈来愈成熟。

在夹缝中求生存

神外前沿：请您简单介绍江西省神经外科和功能神经外科发展的概况和现状？

卢明巍：江西省整个医疗市场，用一句玩笑话，可以形容成“在夹缝中求生存”。

江西周边的浙江、上海、福建、广东、湖南、湖北和安徽等地，有很多中心不仅是功能，整体神经外科实力都很强。

江西基本呈这样的特点，赣东北的病患选择前往上海诊疗，赣西北的往武汉和长沙，赣南的往广东，实际上，南昌的医疗市场能够辐射的范围，只有九江以南，吉安以北，宜春以东和上饶以西的这些区域，大概只有半个江西省的范围，约万左右的人口，所以我形容为“从夹缝中求生存”。

神外前沿：您是神经外科到功能神经外科的？

卢明巍：我以前是神经外科医生，过去神经外科并没有分亚专业，动脉瘤、肿瘤、创伤、急诊等都涉猎的。

年前后，我当时还在医院，科里开始分亚专业，分出血管、肿瘤、脊柱，还有功能神经外科，我选择了功能亚专业，并且到北京进修癫痫外科。

江西省亚专业分得偏晚，癫痫外科大概在年才开始做，我有幸成为江西省第一位开始从事癫痫外科的医生。也是最早一批从事功能神经外科的医生。

年起开展DBS手术，手术量逐年增长。

神外前沿：DBS手术在江西省内普及或者宣传推广情况如何？

卢明巍：像九江、上饶、吉安和赣州等这些相对大的地级市神经内、外科医生观念上都已接受DBS手术，一些符合手术指征的患者，会在网上或者直医院，共同协作和会诊；会诊之后，合适的患者就会进入手术流程。术后，患者回到当地，医院进行后续的药物治疗和程控。如果程控条件有限，医院。

神外前沿：全省DBS手术量是什么情况？

卢明巍：我们功能神经外科完成了全省80%的DBS手术。

神外前沿：功能亚专业一年手术量有多少？

卢明巍：一年神经外科手术达到多例，我们将近有多张床位。每年功能神经外科手术大概有例左右，其中癫痫能做到80-例，帕金森病大概要做到40例，立体定向活检大概几十例，MVD大概例。

神外前沿：未来的科室团队发展规划如何？

卢明巍：医院正在规划整个科室的发展，今后神经外科和神经内科会有更深入的协作。

医院正在整合神经内外科资源，前年我们是国家心脑血管疑难疾病提升工程，而且是国家五星级卒中中心，今年是国家级综合癫痫中心。首先，医院目前已经是全省规模最大的卒中中心，要做的更好、更优秀；第二，我们要把神经内外科做一些整合，比如在我们的卒中中心，神经外科做出血，神经内科做缺血，而且出血和缺血的神经内外科共同来做，内外科协作非常好；第三，我们准备打造几个特色鲜明的功能神经外科中心：我们现在已经有国家级综合癫痫中心；下一步准备打造一个运动障碍疾病中心；另外，我们已经联合多个科室准备开展慢性疼痛中心，该慢性疼痛中心将是江西省学科门类最齐全的疼痛中心。

卢明巍，主任医师，医院神经外科科副主任，中国抗癫痫协会（CAAE）理事，中华医学会神经外科分会神经生理监测学组委员、中国医师协会神经电生理学组委员、中国CAAE脑电图与电生理分会常委、中国CAAE立体定向脑电图与脑定位专业委员会常委、中国CAAE神经调控协会委员，江西省抗癫痫协会副会长。江西整合医学会神经外科分会副主委。“江西省青年五四奖章”获得者，第24次中国南极科学考察队队员。完成癫痫外科手术近千例，开展帕金森病的深部脑刺激手术（DBS）数百例，是江西省做此类手术最多的医生。擅长功能神经外科，包括癫痫外科手术、帕金森病与运动障碍疾病的手术治疗、脑立体定向手术的诊疗、晚期癌痛的吗啡泵植入、脊髓电刺激治疗、微小意识状态的促醒治疗。

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