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《StereotacticFunctionalNeurosurgery》杂志年6月21日在线发表印度昌迪加尔PostGraduateInstituteofMedicalEducationandResearch的ManjulTripathi撰写的来信《放射外科治疗颅内动脉瘤:闪电战或游击战?RadiosurgeryforIntracranialAneurysms:BlitzkriegorGuerrillaWar?》(doi:10./.)。我怀着极大的兴趣阅读了Liscak等的一篇文章:末梢动脉瘤伽玛刀放射外科:一个病例系列。该文详细介绍了伽玛刀放射线外科(GKRS)对非动静脉畸形末梢出血动脉瘤(AVM)的成功治疗。用24-29Gy的边缘剂量以动脉瘤为中心设置单个等中心靶区对动脉瘤进行治疗。作者认为GKRS可能是一种安全的、微创的治疗末梢动脉瘤的技术。自从引入放射外科治疗AVM以来，神经外科和放射外科群体一直热衷于通过针对其他血管异常如海绵状畸形、动静脉瘘和现在的动脉瘤来扩展放射外科的视野。不幸的是，AVM的惊人成功不能在其他颅内血管病变中重现。在所有的血管异常中，动脉瘤被认为是最可怕和恐怖的情况（themostferociousandmorbidcondition），有极大的再出血和并发症的可能性，包括高死亡率。传统上存在于脑边远区域的（traditionallyremoteareas）动脉瘤，如细菌性动脉瘤（mycoticaneurysms），以及复杂的AVM畸形血管巢内动脉瘤和畸形血管巢周动脉瘤），实际上无法被发现（practicallyfallinnoman’sland）。这些复杂动脉瘤的自然史明显不同于孤立的破裂的颅内小动脉瘤（isolatedrupturedberryaneurysm）的自然史。手术和血管内干预经常局限于牺牲载瘤动脉，结果各不相同。几项动物实验研究推测了GKRS在动脉瘤治疗中的疗效。GKRS显示总容积和腔内容积呈线性纵向下降（alinearlongitudinaldecreaseintotalandluminalvolume），有希望发生类似于AVMs的变化。除了血管壁的不同，动静脉畸形和动脉瘤对放射外科治疗的不同反应是由于其邻近的不同（thedifferencesintheirneighborhood）。AVM具有富含梭形细胞和肌成纤维细胞的结缔组织间质（enjoysconnectivetissuestromarichinspindleshapedcellsandmyofibroblasts），而动脉瘤则浸浴在脑脊液中（bathesinthecerebrospinalfluid.）。结缔组织间质中肌成纤维细胞的快速激活有助于所闭塞血管周围的透明样变（Thisrapidactivationofmyofibroblastsintheconnectivetissuestromahelpsinhyalinizationoftheoccludedvesselperiphery），进一步稳定在放射外科影响下部分阻塞的AVM血管。与此相反，动脉瘤缺乏这样的支持环境，必须依靠逐渐形成的腔内血栓，才能对放射外科产生有用的影响。在该病例系列中，不能确定动脉瘤的消失是由于放射外科还是继发于供体动脉的闭塞。鉴于Willis环上末梢动脉瘤与囊状动脉瘤的自然病史和死亡率差异（thedifferentialnaturalhistoryandmortalityprofileofdistalaneurysmsfromsaccularaneurysmsonthecircleofWillis），分析放射外科治疗后动脉瘤的闭塞率仍然是必要的（remainsimperative）。根据目前的证据，还不能得出结论，放射外科是否真的对动脉瘤的闭塞有直接影响。在尸解研究提供病理证据，以及在放射外科的影响下自然史取得有利的转变，关于其疗效的问题才能真相大白（Untilautopsystudiesprovidepathologicalevidenceandnaturalhistorytakesafavorableturnundertheinfluenceofradiosurgery,thequestionofitsefficacywouldloomlarge.）。希望，在未来，会令人激动地知道放射外科作为管理这个困难的疾病的初始主要的或辅助的治疗选择的作用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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