近日，医院脑血管中心接诊了一位急性脑干梗死患者。患者发病后第9天植入椎动脉支架，手术效果立显。

患者，中年男性，入院前5+天，不明原因突感头晕、乏力、吐词不清、饮水呛咳，四肢活动未见明显异常。医院治疗后吐词不清、饮水呛咳症状无缓解，伴有阵性呃逆（俗称打嗝）。患者长期吸烟、饮酒，既往有高血压、糖尿病病史。

MRI：提示脑干小梗死灶

入院后给予血小板双抗、控制血压、血糖等治疗，行头颈部CTA（头颈部CT血管成像），经检查显示：患者右侧椎动脉开口处重度狭窄。

重度狭窄的右侧椎动脉是患者脑梗死的责任血管，严重狭窄的椎动脉存在继续脱落不稳定斑块、甚至血管完全闭塞风险，右侧椎动脉血运重建对整个后循环灌注及脑干梗死病灶的恢复有积极意义，椎动脉支架植入手术指征明确。

脑血管造影：右侧椎动脉起始段重度狭窄

入院后第4日顺利完成手术。术后患者疗效突显：吐词不清、饮水呛咳症状明显减轻，呃逆症状完全消失。患者继续行血小板双抗治疗+抗凝治疗，3天后患者满意出院。

植入椎动脉支架，狭窄完全解除

该例脑干梗死患者的介入手术成功案例充分说明，对伴有症状性颅外段动脉狭窄的急性脑梗死病人，越早进行狭窄血管的血运重建，患者获益越多。

近年来，医院脑血管中心运用微创血管介入治疗技术，在缺血性脑血管疾病的治疗实践中突破传统思维，运用先进的手术理念及技术，严谨的进行围手术期管理，现已全面开展脑血管造影、急诊机械取栓、静脉溶栓、脑动脉瘤、慢性缺血性颅内外脑血管疾病的支架治疗及脑血管畸形等治疗技术。

医院脑血管中心作为高坪区唯一开展急性脑梗死静脉溶栓、医院，目前正加快脑卒中中心建设，该院将继续以安全、高效、经济的理念为广大百姓健康保驾护航。

脑卒中已成为当今全球致残和死亡最重要的病因之一，研究表明，约25%~40%的短暂性脑缺血发作或者脑卒中发生在后循环（椎-基底动脉系统）。锁骨下动脉和椎动脉是后循环系统的重要供血血管，同时也是后循环缺血性脑卒中的重要起源部位，其中约20%的后循环卒中是由颅外椎动脉狭窄引起。

如果一个人发生由颈动脉或椎动脉狭窄引起（即症状性颅外段动脉狭窄）急性脑梗死，需要放支架，什么时候放呢？

传统观点认为：

考虑到脑梗死急性期患者颅内情况还不稳定，怕做支架会加重病情，甚至引起出血、过度灌注等等……

新版的美国脑卒中二级预防指南提示：

当TIA（短暂性脑缺血发作）或者小的非致残性卒中患者有治疗指征时，在2周内进行手术治疗是合理的，不需要延迟手术。

(医院隆世宇陈慧/图文田卫东/审稿)