通讯员刘胜记者张冬梅

国庆假期期间，来滕州出差的吴先生和同事吃过晚饭后突然感觉剧烈头痛，约10余分钟后出现昏迷、四肢瘫痪，同事立即拨打将吴先生紧急送医院，来院后吴先生已经深昏迷，一侧瞳孔散大，生命危在旦夕。

患者颅脑CT检查见脑内大量出血，该院神经外一科马洪鑫医生根据患者情况及出血位置考虑可能为动脉瘤或血管畸形。此时患者命悬一线，如不紧急手术，患者随时可能出现呼吸心跳停止。

在和患者同事简单沟通后，神经外科脑血管团队在吴超副主任的带领下迅速集结，制定诊疗方案，决定给予急诊脑血管DSA检查并同期行介入及开颅显微外科治疗。介入室、麻醉科、手术室等多科室人员相继到位，各项先进医学设备开机准备，一场紧急生命救援在夜色下拉开帷幕。

全身麻醉后，血管病团队医生迅速为患者建立动脉通路并对颅内血管进行逐一造影检查。在完成第一根血管检查后，发现吴先生出血原因是一种罕见的血管畸形--脑血管动静脉瘘。该病类似于是粗大、压力高的动脉没有经过毛细血管网直接通过瘘口连接到薄弱的静脉里面，导致脑内正常组织缺血，并因静脉内压力高引起脑出血情况，类似电线的火线和零线相通形成“短路”，引起火灾、爆炸，风险极大。

马洪鑫医生紧盯着显示屏，心情愈发紧张。因为随着每一根血管造影排查，发现该患者动静脉瘘供血动脉不止一根，而是双侧颅内、颅外大动脉均有供血，结合点及静脉则隐藏在大脑最深部功能核心区，属于该类疾病中难度分级最高、治疗风险最大的一种分型。

该手术核心就是封闭瘘口，但是确定瘘口位置极其困难。考虑患者脑内出血量较大、颅内压力高，吴超副主任手术团队讨论后，决定采取开颅手术方案，清除脑内血肿、封闭瘘口、切除异常血管。

术中，因患者脑内压力高，破裂血管再次出血，瞬间视野内满布鲜血，短时间内出血达ml左右。如不迅速止血，患者就会因失血过多危及生命。而出血点在脑部最深处、凶猛的出血导致无法寻找出血位置，此种情况是对术者心理素质及技术水平的巨大考验。凭借利用DSA机器对脑血管的精确重建，对颅内解剖情况的全面掌握及每年上百例脑血管病手术的丰富经验，主刀医生马洪鑫迅速判断出可能的出血位置，暂行颅底压迫，临时阻断了汹涌的出血，为手术争取了宝贵的时间。在妥善处理好多次血管异常处后，对主要瘘口及异常血管进行了封闭和切除。

至此，前后历经7个小时，出血1ml，6位手术医生及多名麻醉、护理人员，神经外科、介入室、手术麻醉科、急诊科等多科室合作，复合介入及开颅手术的复杂脑血管手术顺利结束。在神经重症监护室精心的术后管理下，患者目前已转至普通病房，神志清醒，言语正常，双眼视力正常，四肢活动良好，医院康复治疗。

复合手术技术是在同一空间和时间内运用脑血管介入与外科手术的复合技术，充分发挥脑血管介入治疗和外科手术的优势，治疗复杂的脑血管疾病，是当今脑血管外科领域中一个全新的治疗理念。以患者为中心，设计出最佳的治疗组合方案，从而以最小的代价，获得最佳的疗效。