脑本性内出血性变化是疱疹性脑炎的稀罕并发症，本日性享一例榜样纯真疱疹病毒性脑炎兼并双侧颞叶和蛛网膜下腔出血病例。话未几说，一同来看病例吧。

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16岁女性，头痛、发热4天

16岁女性，起病时头痛、发热，渐渐加剧，4破晓浮现做为和言语阻碍。随后，患者举办了头部CT平扫和MRI反省，并被收入ICU调节。4破晓，患者浮现意识恶化和癫痫发生，须要再次举办头部CT扫描。

在第一次CT平扫中，也许看到薄弱的右边颞叶低密度，这鄙人面的MRI中展现更显然。在FLAIR和T2序列中，除了在右边岛叶有一处彷佛的病变外，还也许看到以右半球双颞内侧高记号区为主的地区。

第二次CT扫描（4破晓）显示双侧外侧裂高密度出血灶，对应于双侧颞叶出血变化伴蛛网膜下腔膨大。也也许考察到显然的双侧颞叶低密度和肿胀，与本性性水肿联系，并展现出下行的经小脑幕疝现象。

静脉打针造影剂后举办CT血管造影，在右边大脑中动脉范围看来右边外侧动脉范围的造影剂，对应于充足的右边大脑中静脉（在本例中，该静脉流入蝶窦-浅静脉轮回而不是罗森塔尔静脉-深静脉轮回）。

图1a轴向CT平扫，看来右边内侧颞叶低密度

图1bCT轴向平扫显示右岛叶低密度

图2a

图2b脑MRI,FLAIR序列；双侧内侧颞叶高记号及灰白质脱分裂，紧要影响右半球

图2c脑MRI,FLAIR序列；右岛叶高记号，与双侧颞叶彷佛

图3a轴向CT平扫，第一次CT扫描后6天。双侧颞前高密度对应于双侧脑本性内出血灶。亦看来蛛网膜下腔出血(箭头)

图3b轴向CT平扫，第一次CT扫描后6天。右边颞叶脑本性内出血，展现为显然的病灶范围水肿。留意显然的基底池消散(蓝色圆圈)，说明其为下行经小脑幕疝

图4轴向巩固血管造影CT，显示右边大脑中动脉范围的右边内侧深静脉充血（血色圆圈）。动脉未觉察显然反常

图5a去骨瓣减压术后的轴向CT平扫，显示肿块成就显然改革，基底池再次膨大。看来双侧侧裂蛛网膜下腔病灶（箭头）

图5b去骨瓣减压术后的轴向CT平扫，无镰下疝和对称侧脑室现象

在这个非凡的病例中，患者的病症和榜样的病灶散布，特为是在MRI成像后，说明病毒性疱疹脑炎是最正当的诊断。

即使脑脊液（CSF）会合酶链反映（PCR）探测HSV-1呈阳性，则也许断定终究诊断，但与高度提醒性临床境况联系的CSF中的高卵白和细胞加多或者足以最先调节（静脉打针阿昔洛韦）。

患者CSF显示出显然的淋巴细胞加多、卵白抬高和疱疹病毒PCR阳性，终究诊断为纯真疱疹病毒性脑炎兼并双侧颞叶和蛛网膜下腔出血。

患者最先静脉打针阿昔洛韦和皮质类固醇调节。患者采纳了右边颞叶去骨瓣减压术，神经和喷射学结果优异。

议论

纯真疱疹病毒性脑炎是致死性分发性爆发性坏死性脑炎的最稀罕病因，时常由纯真疱疹病毒1型（HSV-1）引发。榜样病症囊括发热、头痛、神经系统部分病症、癫痫发生和意识变动。

纯真疱疹病毒性脑炎的榜样并发症是细胞毒性水肿（或者致使脑疝）和癫痫发生，这些特色也许在该患者身上看到。其它，脑本性内出血性变化是疱疹性脑炎的稀罕并发症，严峻影响患者的生活。提议的理论说明，它的产生要末是由于小血管炎继发的内皮损伤，要末是由于颅内压抬高。

稀罕鉴识诊断：边沿本身免疫性脑炎，低度胶质瘤，核心神经系统血管炎，急性出血性白质脑炎，多动脉瘤性颅内疾病的出血性变化。

为了在腰椎穿刺前消除脑脓肿并描画颅内压抬高的迹象，须要频频举办影象学反省。榜样CT展现为薄弱的单侧或双侧（时常为双侧和错的称）内侧颞叶和岛叶低密度，但寻常CT也不能消除此诊断。时常在病发后7-10天，也许看到薄弱的斑片状相比巩固，MRI展现与CT扫描彷佛，病变地区T2高强度是最显著的展现。ADC图和DWI序列具备较高的敏锐性，展现为细胞毒性水肿引发的轻度至中度束缚性散布。即使浮现出血性并发症，也许考察到T1高记号区。钆巩固是本病的晚期展现，看来脑回、软脑膜或布满性巩固。

即使脑脊液（CSF）会合酶链反映（PCR）探测HSV-1呈阳性，则也许断定终究诊断，但与高度提醒性临床境况联系的CSF中的高卵白和细胞加多或者足以最先调节。

疾病预后取决于从病症最先到调节最先的功夫以及并发症的进展。没有任何并发症的康健患者的总牺牲率约为20%，而产生任何并发症的晕迷患者的总牺牲率高达75%。据估测，治愈后神经机能绝对复原的患者不到5%。