“动脉瘤出血脑疝患者多一秒等待，就多一分死亡危险。更何况在目前疫情严峻的情况下，既要做到准确判断、快速治疗，又要严格遵守疫情特殊时期的诊疗规范，就具有更大的困难和挑战性。”医院神经外科专家司文主任说。

突发昏迷——专家紧急救治

近日，司文主任“主刀”成功为一名动脉瘤破裂出血脑疝患者实施大脑中动脉瘤夹闭术及脑内血肿清除术，及时拆除动脉瘤这颗“炸弹”，令生命垂危的患者转危为安。

据了解，该名女性患者因“突发意识障碍1小时”急诊就诊，经颅脑CT扫描诊断为蛛网膜下腔出血合并脑内大量出血，神志及全身情况进行性恶化，一侧瞳孔散大，提示形成脑疝危及生命，情况万分危急。为求进一步治疗，神经外科复合手术及功能手术组司文、吴亚军、孙敬伟几位医生得知病情后，立刻放弃周末休息及父亲节过节，立即奔赴抢救病人的战场。

“患者颅内动脉瘤可能性大，需要急诊ct脑血管造影，如果证实颅内动脉瘤，需要紧急开颅以挽救患者生命！”吴亚军医师一边研判病情，一边与患者家属沟通，在了解了患者病情、医疗条件及家属意愿后，吴亚军医师预判需急诊开颅手术，而非神经介入手术（因合并有脑内巨大血肿、脑疝）。

与此同时，考虑到患者急诊入院，未行核酸检查，按照当前疫情特殊时期入院患者的检查流程及手术防护要求，吴亚军医师立即同ct室、手术室充分沟通并做好相应准备。

急诊脑CT

颅脑CTA

疫情当前——必须马上手术

鉴于当前疫情防控严峻形势，急诊患者存在着很大的不确定性，加强医护人员自身防护，保障安全的手术环境变得尤为重要。患者入科后，为确保严格按照诊疗流程的特殊规定，神经外科吴亚军医师按照急危重症患者的诊疗规范，第一时间陪同患者进行ct脑血管造影检查，通过检查最终明确诊断为“大脑中动脉M1动脉瘤（大型）”。

“动脉瘤随时会再破裂出血，这个病人出血量大，晚一分钟就多一分钟危及生命的风险！”司文主任说，需要马上进行手术！

在紧急排除手术禁忌、确保医护人员做好科学防护后，司文主任带领神经外科吴亚军医师、孙敬伟医师为患者行开颅手术。“脑内血肿巨大，颅压高，术中分离正常的脑血管和动脉瘤相当困难，而要夹闭动脉瘤就必须理清楚这些血管和动脉瘤位置的关系，再加上患者动脉瘤大型、分岔，一岔口朝向颅底，分离血管时极易出血，这就进一步增加了手术的难度与风险！”主治医师孙敬伟介绍。

手术中，司文主任经前颅底抬起额叶，打开额底蛛网膜及终板池，释放脑脊液，颅内压下降，分离颈内动脉起始部并显露，以备临时夹闭用。考虑到动脉瘤一分岔朝向颅底，顺行分离大脑中动脉m1段极易术中出血，故决定逆行分离，先分离大脑中m2段，再向m1段及大脑中动脉分离，小心分离动脉瘤与周围粘连，显露瘤颈，用2枚动脉瘤夹夹闭，经过3个半小时的努力，手术顺利结束。术后患者送入重症监护室进行观察治疗，目前术后第五天，神志转清醒，已回普通病房。

术后CT

精诚合作——彰显救治能力

“无论什么时候，都要将患者的健康放在首位。”司文主任指出，此次手术的顺利实施，离不开急诊、放射、麻醉科、手术室、神经外科、ICU等多科室的密切配合。因为疫情防控的要求，给医院的诊疗流程和医护人员开展急救抢救增加了不少难度，该患者的成功救治，体现了医院对急诊脑血管病的综合救治能力。各科室无缝衔接的救治流程、精准科学的救治措施、全方位的医疗保障等为患者争取了宝贵的治疗时机，从入院到进行手术，让患者在短时间内得到适宜、有效的救治。

疫情无情人有情。在疫情面前，全体医护人员同心协力、众志成城、迎难而上、勇于奉献，为保护人民群众身体健康和生命安全挺身而出。用敬业、奉献、忠诚守卫生命健康，诠释职业担当！

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文图：神经外科司文

编辑：院办林舒棋

校对：院办张建明

审核：王醒亮

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