“头颈动脉夹层的诱发因素及表现”

头颈部动脉夹层指头颈部的颅外颈动脉、颅外椎动脉及颅内动脉血管壁的完整性受到破坏，血液进入动脉壁的内膜与中膜之间或中膜与外膜之间，在动脉壁问形成壁内血肿。

一、颈动脉夹层的诱发因素？

见的与动脉夹层相关的基础疾病包括肌纤维发育不良、成骨不全症、α-1胰蛋白酶缺乏症、可逆性脑血管收缩综合征、颈动脉迂曲、高胱氨酸尿症等，其中最常见的是肌纤维发育不良，其占所有头颈部动脉夹层病例的15％一20％。

常见的事件包括颈部推拿按摩、溜冰、球类运动、游泳、潜水、跳舞、瑜伽、过山车等游乐设施运动，以及分娩、咳嗽或打喷嚏等

内膜下的夹层常导致血管管腔狭窄或闭塞，而外膜下的夹层则可导致夹层动脉瘤的形成

二、好发部位

颅外颈动脉夹层常发生于颈动脉分叉处2cm以远和临近颅底的部位

颅内颈动脉夹层常发生于床突上段。

椎动脉夹层常发生于椎动脉椎间孔段和C2椎间孔至枕骨大孔段的椎动脉。

颈动脉通过岩骨内狭窄颈动脉管进入颅内，故夹层往往止于此

椎动脉通过较大的枕骨大孔入颅，这也解释了10％的颅外椎动脉夹层可同时波及颅内椎动脉

三、影像表现

血管造影上血管夹层的表现包括线样征、火焰征、锥形狭窄或闭塞、内膜片、夹层动脉瘤等

MRA和CTA重组前的原始图像常可以观察到夹层的真腔、假腔以及破损的内膜片

四、临床表现

头部和(或)颈部的疼痛是头颈部动脉夹层最常见的起始症状，可见于60％～90％的患者。

约25％的颈动脉夹层患者会出现Homer综合征。

由于支配面部汗腺和血管的交感神经沿颈外动脉上行，因此颈内动脉夹层所致的Horner综合征常为部分性的，不伴有面部无汗。

另外，夹层对局部神经的压迫可能引起相应的脑神经麻痹。

头颈部动脉夹层导致血管腔狭窄或闭塞，或者夹层形成后继发的血栓形成脱落造成的远端栓塞均可以导致脑梗死的发生

部分颈动脉夹层也可引起视网膜缺血。

颅内动脉的夹层破裂可导致蛛网膜下腔出血，但与缺血症状相比，相对少见。

首发

第67病区

作者

RyanLau/刘锐

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