中枢神经系统组织主要由神经元（神经细胞）和神经胶质细胞组成。神经元是神经系统的基本单位，而神经胶质细胞位于神经元胞体与突起之间，构成神经元生长、分化和发挥功能的微环境，其数量超过神经元10倍。人类中枢神经系统约有亿个神经元，其中绝大多数（99%）是具有整合功能的中间神经元。今天我们介绍颅内动脉瘤

颅内动脉瘤：是引发自发性蛛网膜下腔出血的主要原因

按照病因分为先天性、创伤性、感染性和动脉硬化性等，按照形态分为囊性和梭形动脉瘤。囊状动脉瘤多见（占全部病例的66%~90%），好发于Willis环和大脑中动脉血管分叉处，尤其好发于弯曲血管的凸侧；梭形动脉瘤则以椎-基底动脉和颈内动脉主干好发。动脉瘤绝大多数瘤壁含动脉壁结构，为真性动脉瘤，极少数为血管破裂机化包裹而形成，瘤壁为结缔组织，称假性动脉瘤

动脉瘤常见于中年人（40~60岁），90％动脉瘤患者未破裂出血前无临床症状，仅后交通动脉瘤可因压迫动眼神经，出现眼睑下垂、瞳孔扩大等动眼神经麻痹症状

动脉瘤破裂出血患者突然剧烈头痛、恶心呕吐、腰椎穿刺脑脊液呈血性。出血量较大形成脑血肿严重者可引起脑疝，致患者死亡；还可继发血管痉挛引起大范围脑梗死而导致偏瘫和昏迷等

影像学表现：

MRI：动脉瘤无血栓形成者，在T1加权像和T2加权像上通常呈圆形或椭圆形，边界清楚的流空低信号，而瘤壁为中等信号，附壁血栓为高信号，动脉瘤周围出血所致血种信号根据出血时期不同而异。MRA无需对比剂能显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系，检查方法简便、安全、有效

A：冠状位T1加权像示左侧鞍旁境界清楚的圆形低信号，B：体轴横断位T2加权像示左侧鞍旁圆形高信号伴周边低信号，C：头颅MRA显示左侧鞍旁动脉瘤

⒉X线脑血管造影：X线脑血管造影可清楚显示动脉瘤、载瘤动脉及其关系。动脉瘤呈球形、椭圆形、哑铃形或不规则形，在动脉期、毛细血管和静脉期均显影。大多数动脉瘤边缘光滑锐利，有附壁血栓或动脉瘤渗血者边缘毛糙或不规则，动脉瘤附近血管可被拉直或被挤压变形

X线血管造影显示颈内动脉C1~2段有向后突出的圆形动脉瘤

⒊CT：CT平扫即可能显示较大动脉瘤（直径1cm以上），表现为边界清楚的圆形稍高密度影，增强扫描瘤体显著均匀强化。但较小动脉瘤CT平扫不能显示，仅在增强扫描图像上显示。若动脉瘤内有附壁血栓形成，则增强扫描仅部分瘤腔强化。CTA可三维立体显示动脉瘤，清晰观察动脉瘤与其载瘤动脉的关系

头颅CT平扫显示右侧鞍旁高密度病变，边界清楚

MSCT的容积重建图像显示左侧大脑中动脉水平段巨大动脉瘤

动脉瘤破裂通常掩盖动脉瘤，CT仅能显示继发出血、脑水肿、脑梗塞和脑疝等改变。继发蛛网膜下腔出血和脑室积血可导致脑积血，脑积水、脑梗死和脑水肿引起颅内高压导致脑疝

比较影像学：CTA可清晰显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系，与MRA共同成为本病的有效诊断方法，而X线血管造影检查主要用于动脉瘤栓塞介入治疗

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