患者系反复出现言语不清及右侧肢体无力1月入院,患者入院前1月无明显诱因下出现言语不清及右侧肢体无力,反复发作,每日发作三次以上,每次持续数分钟缓解,外院对症处理好转出院,为求进一步治疗,入我院。 入院查体:神清,精神可,病前MRS1分,NIHSS2分(构音1分,面瘫1分),右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力正常,四肢肌张力正常,病理征未引出。 既往有高血压病史10年,口服卡托普利,血压控制欠佳,糖尿病史5年,胰岛素控制血糖。 图 外院头颅CT:未见明显异常 图 外院头颅MRI+MRA 颅内未见新发脑梗塞 左侧大脑中动脉起始段闭塞 患者入院后完善相关检查后行脑血管造影检查:左侧大脑中动脉起始段闭塞,代偿增生烟雾状血管,左侧颈外动脉部分向颅内代偿,右侧后交通段动脉瘤,形态不规则,表面多子囊,直径约5.6mm,瘤颈约4.5mm,宽颈。 图 左侧颈内侧位造影左侧颈内正位造影 图 左侧颈内斜位造影左侧颈外动脉造影 图 右侧颈内造影3维重建 右侧后交通动脉瘤 患者入院诊断为:左侧大脑中动脉起始段闭塞,右侧后交通段动脉瘤,糖尿病,高血压病3级,短暂性脑缺血发作,经脑科中心病例讨论,刘振林副院长指出:患者反复出现言语不清,右侧肢体无力,发作频繁,脑缺血症状明显,手术指征明确,建议先行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA)+硬脑膜翻转+颞肌贴敷术,二期再行颅内动脉瘤介入栓塞手术,完善术前检查,排除手术禁忌,于-6-19全麻下行搭桥手术。 图 术中神经电生理监测 术中超声判断脑血流情况,术中荧光造影,手术顺利,顺利完成颞浅动脉额支及顶支双搭桥。 患者搭桥术后恢复良好,未再出现TIA症状发作,头晕症状也较前明显改善,2周后在全麻下行右侧后交通段动脉瘤支架辅助+弹簧圈栓塞术。 图 栓塞后造影影像资料 患者现神清语利,四肢肌力肌张力正常,头部切口愈合佳,未再出现TIA症状。 该例病人同时出现颅内大血管闭塞和动脉瘤,频繁发作TIA症状,大脑极度缺血,极易演变成急性缺血性脑血管病,导致病人偏瘫,失语,严重可出现昏迷,经脑科中心讨论,脑血管病专家刘振林副院长指出,此患者应先治疗大血管闭塞问题,防止缺血事件发生,2期处理动脉瘤,若治疗顺序颠倒,治疗动脉瘤麻醉过程中可发生缺血事件,后果不堪设想,治疗脑血管病,医院专业的科室,找专业的医生。 医院 脑科中心脑血管病区 专业治疗 脑梗塞的静脉溶栓,动脉溶栓,机械取栓,颅内外动脉狭窄支架植入术 脑动脉瘤开颅夹闭术,脑动脉瘤介入栓塞术,动静脉畸形,动静脉瘘外科手术及介入治疗 颈动脉狭窄内膜剥脱术,烟雾病搭桥手术。 脑血管病区专家联系电话 王俊珺王本孝唐永亮唐科 脑科中心门诊设在门诊楼三楼 刘振林教授门诊时间 周二8:00-12:00 健康热线 - 出行建议 市内可乘坐9#、12#、17#路公交车 皖北总院 作者唐科 编辑张壁柯 排版张壁柯 审核王俊珺 TheEnd
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