临床病例

近期，医院神经外科一病区在导管室、麻醉科的大力协助下，成功为一例脑干梗死合并颅内动脉瘤患者实施经导管介入动脉瘤栓塞手术，术后给予抗凝治疗，在全体医护人员共同努力下，痊愈出院。

患者以流口水，一侧肢体瘫为首发症状来院就诊，检查核磁共振提示脑干梗死，MRA提示大脑中分叉动脉瘤。动脉瘤虽然未破裂，但是瘤体大且形状不规则，在治疗脑干梗死的抗凝治疗状态下，随时都有破裂出血的可能，如果不用抗凝药物，脑干梗死又有加重的可能，都危及生命。全麻介入手术又担心术中脑缺血导致脑干梗死加重。神经内科、外科团队经过讨论，确定给予经导管颅内动脉瘤栓塞手术,然后再抗凝治疗。

在导管室麻醉科的大力协助下，手术顺利完成。但病人清醒后，还是出现了之前讨论担心的事情——病人右侧肢体0级，就是偏瘫比术前加重了。紧急给予替罗非班泵入，第一天效果较好、第二天病人肢体肌力有所下降，继续泵入替罗非班至80多小时，患者肢体肌力恢复至4级，有惊无险。

脑干是人体生命活动中枢，是维持呼吸、心跳、消化、体温、睡眠等生理功能的重要结构，梗死加重则危及生命，治疗过程中必须运用抗凝药物，如果颅内动脉瘤不治疗，在抗凝的状态下随时都有破裂的可能，所以面对这种特殊病人还是有极大的风险。

总之，对于脑梗死合并动脉瘤患者，特别是危险性大的脑干梗死合并不规则形状的动脉瘤，早期外科手术行动脉瘤栓塞，然后抗凝治疗，既治疗脑干梗死又防止动脉瘤栓塞术后的载瘤血管闭塞，达到两全其美的治疗效果。