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4月1日，齐齐哈尔交通广播《鹤城大医生》节目，邀医院神经七科主任医师于丽君做客直播间，于主任主要针对脑梗塞患者的注意事项为广大听众朋友进行科普，同时表示，临床中发现脑梗塞的患者越来越年轻化，希望大家养成良好的生活习惯、饮食习惯。 于丽医院神经七科主任医师神经病学硕士、硕士研究生导师于丽君：黑龙江省脑血管病急诊溶栓专业委员会常委，黑龙江省医师协会精准医疗科普专业委员会委员，齐齐哈尔市医学会脑卒中筛查与防治专业委员会委员兼秘书，齐齐哈尔市卒中学会秘书，三级经络催眠师，二级健康管理师。 现从事神经科临床工作10余年，具有较高的科研能力，撰写多篇学术论文，其中SCI文章1篇，国家级核心期刊5篇，国家级期刊3篇，参与完成省级科研项目2项，主持及参与市级科研项目3项. ?????????? 脑梗塞患者的注意事项 什么是脑梗塞？急性脑梗是一种急性脑血管病，需要紧急处理。脑梗死（cerebralinfarction，CI）是缺血性卒中（ischemicstroke）的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。主要是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 急性脑梗塞是一种致残致死率非常高的疾病，起病急，进展迅速，病情凶险，如得不到及时有效的救治，患者常常死亡或遗留终生残疾。通常脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。 每年新发患者万，其中致残致死率达30%-40%，每12秒即有一个中国人发生脑卒中，每21秒就有一个中国人死于脑卒中，同时有高危非致残患者0万。 面对百万残疾，如何减残成为一个社会问题？现状如何改变？学会识别脑梗塞来临时的预警信号学会识别脑梗塞来临时的预警信号，及时救治是避免发生严重后遗症的关键。脑梗塞的预警信号，在于“突然发生”的异常表现： 1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力麻木2、一侧面部麻木或口角歪斜3、说话不清或理解言语困难4、双眼向一侧凝视5、单眼或双眼视力丧失6、眩晕伴呕吐7、既往少见的严重恶心、呕吐、头痛。8、意识障碍、抽搐出现预警信号后要怎么做？无论是自己，或是身边的人，如果突然出现一种或是多种的预警信号。可以用1分钟的时间，让患者完成三个动作，来初步判断是否可能出现脑梗塞。 三个动作分别是，微笑一下，看嘴角是否歪向一侧；平举双臂，看是否有肢体无力不能举起；让他回答一个简单的问题，看是否有言语不清的情况。只要出现其中一条情况，就可以判断很可能是发生了脑梗塞。要立即呼叫“”救援，并且记录好发病时间。 发生脑梗塞的时候不要慌乱，我们应该做些什么呢？如果判断发生了脑梗塞，要冷静，不要慌乱。拨打“”时要清晰说明地址，以及附近的地标性建筑，并且保持手机畅通。有其他家属或是邻居可以帮忙的，可以让他们去路口等待急救车，有人带路会节省抢救时间。 保持患者仰卧，解开衣领，稍垫高头肩，让头部偏向一侧，避免有痰液或是呕吐物误吸入气管。如果患者意识清醒，要安慰患者，缓解紧张情绪，避免恐慌。不要给患者喂水或饮料，避免呛咳。 急救医生会回拨电话确认情况，要听从医生指导对患者进行抢救。脑梗塞发生后的抢救是“分秒必争”，不要舍近求医院或是专家名医，要去距离最近的，可医院，避免延误抢救时间。 急性脑梗最佳治疗是什么？急性脑梗最佳治疗就是开通血管，刻不容缓。与传统的保守治疗不一样，当前最佳治疗已经发生改变。如果发生了缺血性卒中，第一时间是开通血管，重新恢复血流。如果在合适的时间内重新恢复血流，卒中可能被完全治愈，而不留任何后遗症。卒中不可治愈的观念已经被打破。紧急开通手段包括静脉溶栓和机械取栓。 为啥要做静脉溶栓？风险是啥？静脉溶栓是最基本、最容易实施的血管开通措施，可作为首先选择，但并非必需。一般医疗流程是这样的。根据患者的临床症状、体征及CT检査表现，考虑患者的脑部发生了严重的病变，医学上称为脑梗塞或是缺血性脑卒中。这种病变，是因为脑部的血流被血栓阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能降低因血栓阻塞所引起的脑部损害程度。虽然rt-PA是目前所能建议的最快速而有效的治疗方式，但是它也有一定风险性：个使用这种血栓溶解剂的患者，约有6个患者，可能引起症状性脑出血，严重者也可能导致死亡，另外rt-PA还有可能引起血管神经性水肿、身体其他部位出血等副作用。但是从医学研究结果来说，进行静脉溶栓还是利大于弊的。 为啥要做机械取栓？咋做？机械取栓也是血管开通的重要手段，是静脉溶栓的升级版，其开通成功率更高，有些患者直接跳过静脉溶栓。但不是所有患者都适合机械取栓，一般考虑大血管闭塞、血栓负荷重的患者才考虑行机械取栓手术。 机械取栓的风险大吗？机械取栓能改善缺血性卒中患者的临床预后，较高的良好功能预后，死亡率和致残率均有下降，这些均与改善血管再通相关，其中血管开通率为80%-90%；而并发症发生率约5%-10%，最主要的是颅内出血和高灌注、新发梗死等，而并发症发生率与病例选择有直接关系。 机械取栓在带来神经功能改善的同时，手术也面临一些风险，主要包括： 1、血管部分或完全再通，但症状无改善，甚至加重，表现为高灌注；血管无法再通，或再通后有闭塞，症状无改善或恶化，危及生命； 2、血管内操作导致血管夹层、破裂，颅内出血并发症，导致偏瘫、失语等相应症状，危及生命。 其它如：取栓中血管斑块破裂或栓子脱落、血管痉挛、动脉内膜损伤、动脉夹层、动脉瘤形成；导管、导丝、支架等断裂、缠结等，出现相应症状；穿刺部位血肿、硬结、假性动脉瘤形成，血肿扩散至后腹膜，危及生命；微导管、支架无法到位，机械取栓或支架置入失败；麻醉意外、造影剂过敏等；心率失常，心肺肾功能衰竭等危及生命；造影未发现大血管阻塞；溶栓抗凝等药物导致其他部位出血；症状未改善或恶化；或长期昏迷，偏瘫、失语等；穿刺部位，手术切口，肺部，泌尿系统，颅内，血液系统感染等。 当然每个个体面临的疾病自然风险与手术风险均是不一样的，这需要医生结合实际情况进行最后的评估。同样需要患方充分了解这个疾病，对最后预后有一个合理的期待，最后和医生达成共同联盟。当然溶栓、取栓不是唯一的治疗手段。除了上述手段外我们还可以按照急性缺血性脑卒中防治指南进行规范化的诊治，一部分患者的预后也是不错的。 研究发现，缺血性卒中年复发率高达17.7%，存活的卒中患者中34%为复发患者，一半以上（54%）的卒中患者在5年内将发生第二次脑梗死，所以得了脑梗塞一定要积极的去预防疾病。那么得了脑梗塞的患者回家后应该注意什么呢？ 一、脑梗死患者平时生活中一定要注意饮食 1、饮食有规律，少吃多餐。膳食要低盐，每日食盐量以不超过6g为宜。注意优质蛋白、矿物质的摄取，如瘦肉、豆制品等。2、增加膳食纤维的摄入，多食用新鲜蔬菜、燕麦等。3、食用富含维生素C、B、E的食物，如猕猴桃、果仁等，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂。经常摄入蒜类食物，如青蒜、洋葱等，有减少血小板凝集的功能。4、应避免使用促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品，如动物内脏、巧克力等。5、避免辛辣、油炸、腌制食物，戒烟酒。6、多饮水，以稀释血液，防止血栓发生。二、所有脑梗死患者，应终身服用他汀类降脂药控制血脂稳定斑块，阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集，同时规律服用药物控制血压、血糖等其它心血管风险因素，避免脑动脉硬化的加重。不要随便停药，需要定期复查，按照医生的嘱托调整药物。 三、重症脑梗死患者有很多的后遗症，发生偏瘫的话，生活中就要注意经常的改变体位，家属要经常的帮其翻身，一定要避免褥疮的出现，及时更换被褥，要让患者进行康复锻炼，尽可能地恢复部分功能。这样可以防止并发症，防止废用综合征，防止肢体痉挛发生。 01尽早康复病情稳定者，一般在24-48小时内开始，防止出现失用性萎缩。02分阶段进行根据患肢的肌力和关节最大活动度选择被动运动、辅助主动运动或主动运动，每天3-4次，每次5-10回。（1）卧床期（急性期或早期）：主要是体位交换，进行被动训练、起坐训练、床上运动训练及开始日常生活训练。（2）离床期：应进行坐位训练、平衡训练、起立训练、语言训练、认知功能训练和日常生活活动训练，作业疗法应于离床期开始。（3）步行期：主要是进行步行训练，是运动能力训练中最重要的一项，可先在平衡杠内训练，做跨步训练、二点步行等。03按一定程序进行。由简单到复杂，由局部到整体逐步进行。04全面康复。不仅要注意肢体功能的康复，还要注意语言、智力功能康复。语言功能锻炼要了解“三多四注意”。“三多”是指多让患者听收音机、多与其交谈、多让患者练习。“四注意”是指注意距离适合；注意要有耐性，不断重复；注意从简单到复杂，先从“a、o、e”等开始；注意速度要慢，一字一句要清晰。四、脑梗死患者平时的时候一定要注意好血压，一般情况下高血压的患者脑梗死再发的几率比较大，要定期的测量血压，吃药控制好，坚持不熬夜，早睡早起的习惯。 五、戒烟限酒，生活规律，保持心情舒畅。烟、酒都有损害脑动脉血管的作用，如果脑梗后继续吸烟酗酒，很容易导致脑梗的再发。生活规律，早睡早起，不要熬夜。保持心情舒畅，心态平和。 六、积极锻炼身体，控制体重。每天进行半小时~一小时的有氧运动锻炼，控制体重，保持BMI在25以内。 七、定期神经内科门诊随访。定期神经内科门诊随访，复查血脂、血糖、血压等指标，必要时调整治疗方案。 最后为大家总结一下脑梗塞患者的注意事项吧：1.注意忌中断药物治疗。不能中断抗动脉硬化血栓形成、抗血小板聚集类的药物治疗。脑梗塞患者需要长期用药改善症状降低复发，而有效地中西医合理并用是治疗的关键，是治疗脑梗塞的临床主要治疗原则。 2.注意忌降压过度。降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。 3.注意忌生活不规律。道理同劳累过度一样，是导致脑梗塞复发的诱因之一。 4.注意忌劳累过度或休息不好。劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑血栓的形成。 5.注意忌嗜烟。烟中的尼古丁可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。 6.注意忌酗酒。大量引用烈性酒，对血管有害无益，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。 7.注意忌高脂肪，高热量食物。 8.注意忌受寒。寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液黏稠度增加，易诱发脑梗塞。 9.注意忌暴怒或忧郁。情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。 10.注意忌剧烈呕吐和腹泻引起的脱水。1 医院北院神经七科科室共有高级职称2人，中级职称3人，初级职称2人，护理人员14人。主要医疗与护理人员参加了国家卫健委指定的有关脑卒医院技术规范的培训。 科室采用集疾病预防、治疗为一体的诊疗模式，主要治疗脑卒中、脑炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、格林巴利等疾病。严格建立、健全、完善各项规章制度及技术规范。神经七科是齐齐哈尔地区第一家开展急诊静脉溶栓的科室，具有完善的脑卒中急诊急救绿色通道模式，科室成立至今已成功为近千名患者实施静脉溶栓治疗。 科室注重患者的随访工作，设立医患沟通群
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