元旦刚过，时年39岁的谢东（化名）突发腰背部疼痛，医院，诊断为主动脉夹层（StanfordB型）、胸主动脉瘤（瘤体直径约7cm）。

医院立刻给予抢救性手术，在胸主动脉内植入两枚支架得以挽救生命。住院11天后康复出院，总花费约30万。出院后的谢东自觉病已治好，四年间没再复查过。

8月初，谢东突然出现大咯血，再次急诊转至医院。因病情危重，医生建议转至我院进一步治疗。当晚，谢东急诊医院心血管外科八病区（大血管外科）。

经病区主任张力详细评估病情后查明原因：原来是腔内支架治疗后I型内漏，使动脉瘤继续扩大（瘤体直径约15cm）形成大量血栓，瘤腔内血栓降解物侵蚀压迫致左上肺瘘并感染，出现大咯血。

情况危急，此时只能开胸行动脉瘤切除人工血管置换术，必要时切除左上肺。

张力团队立刻为谢东实施急诊手术，历时10小时，取出了第一次手术植入的2枚支架，清除陈旧性血栓约ml，同时保留了左上肺。术后3天脱呼吸机拔除气管插管，目前已恢复良好出院。

胸主动脉瘤（TAA）是指由各种原因造成的胸主动脉瘤样向外扩张或膨出，病变段的主动脉除了管腔直径的扩大，还常伴有血管的增长和扭曲。

胸主动脉瘤的发病率随年龄的增长而增加，男性的发病率高于女性。早期报道，发病率为5.9/10万人，近年来随着社会人口的老龄化及检测手段的改进和推广，其发病率已经上升至13.9/10万。

发病病因包括动脉粥样硬化、主动脉中层囊性坏死伴退行性变、感染（细菌、真菌和梅毒螺旋体）、创伤、非特异性炎症（多发性大动脉炎、白塞病）和先天性因素。

目前最常见的致病因素是动脉粥样硬化，多见于老年患者，常伴有冠状动脉和周围动脉的硬化。先天和遗传性病因包括马凡综合征等结缔组织疾病以及家族性胸主动脉瘤，多累及中青年男性，在主动脉瘤样扩张的基础上常合并夹层形成，著名的运动员海曼和作曲家帕格尼尼患有此病。

早期的胸主动脉瘤多无症状，体征也不明显，同时由于其位于胸腔内，体表查体也较难发现。

当动脉瘤继续增大，主要会出现两个方面的症状：

1.疼痛

先兆破裂主要表现为胸背部钝性疼痛或胀痛，急性破裂的病例表现为突发胸背部剧烈疼痛，伴有休克的症状。这些症状和主动脉夹层的症状有相似之处。

2.压迫性症状

胸主动脉周围有气管、肺、神经、胸椎等等很多其他组织，当胸主动脉瘤样扩张的时候，就会对这些组织产生压迫，从而导致相应的症状。比如，压迫气管和支气管，可以引起咳嗽、肺炎和肺不张等；压迫食道可引起吞咽困难；压迫喉返神经可以引起声音嘶哑等等。

胸主动脉瘤的自然病程凶险，且预后和瘤体的直径、部位关系密切。未经治疗的胸降主动脉瘤，最大瘤径7cm时，5年内破裂的风险75%；最大瘤径6cm，破裂的风险为35%；最大瘤径5～6cm,破裂的风险为25%，一旦破裂几乎是%致命。

目前用于胸主动脉瘤的影像学检查手段主要包括胸部X线摄片或透视、超声心动图、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA），每种检查都有其各自的特点，具体进行何种检查严格听从专业医师的指导即可。最常见的检查就是主动脉CTA。

药物治疗：没有有效的药物可以治疗胸主动脉瘤。

腔内治疗：胸主动脉瘤的腔内手术（主动脉内覆膜支架植入术，TEVAR）就是平时说的微创手术，随着科技的发展，手术技巧的进步，腔内治疗近年来已经成为了治疗胸主动脉瘤的首选治疗方法。手术方法就是从大腿根部的股动脉穿刺建立手术通路，在胸主动脉植入覆膜支架，隔绝胸主动脉瘤，从而达到治疗的目的。

但腔内治疗术中术后亦可能出现并发症：如内漏、截瘫、动脉瘤破裂、移植物感染等。

外科手术治疗：是治疗胸主动脉瘤的经典术式，其目的是解除压迫症状并预防主动脉破裂，通过开胸手术将胸主动脉瘤切除并行人工血管置换，能够处理腔内治疗不能解决的复杂病变，但创伤较大，对接受手术患者的年龄、心肺情况、合并疾病等情况有所要求。

（医院孙科雄）