六十多岁的刘老伯，从一个月前就时常感觉到自己胸闷，每次发作持续不到五分钟就自行缓解，由于对日常生活没有造成什么影响，就没有引起刘老伯的重视。

从半个月前开始，刘老伯胸闷的症状出现次数越来越多，但休息一下也可以缓解。因此才引起了刘老伯的警觉。医院进行检查，当地医生结合患者的描述和体检情况，初步怀疑是冠心病。之后，医院完善相关检查，以期待能够查清到底是何种疾病。

在等待检查结果期间，刘老伯突然感觉胸部的剧烈疼痛，像被刀子捅一般，随着便晕厥了。在积极抢救下，刘老伯恢复了意识。结合晕厥的情况、之前所有的检查结果等，刘老伯得到确诊结果：主动脉夹层！

正好因为加急催了一下检查结果，结合所有情况，刘老伯被告知他得了主动脉夹层这个疾病。

主动脉夹层这个疾病的致死率很高，如果没有及时的治疗，致死率有50%左右。那么这到底是什么疾病，为什么会患上这种疾病呢？接下来，咱们一起来看看。

一、主动脉夹层是何方神圣？

据《急性主动脉夹层患者首发症状与院前延迟的关系研究》显示：主动脉夹层是一种严重威胁生命健康的危重症心血管疾病，起病急、进展快、病死率高，病死率仅次于急性心肌梗死。

主动脉夹层还有一个名字叫作：主动脉夹层动脉瘤。主要是指主动脉的最内侧的膜性组织被撕裂后，主动脉管道内的血液经过破口进入中间的一层组织，形成夹层血肿，而且沿着血管长轴，造成动脉真、假腔隙。主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉最内侧的膜性组织被撕裂后血液流入中层，但是一部分人群是中间的组织内含的动脉破裂产生血肿、压力过高撕裂内膜所导致的。

主动脉夹层一般会处于哪部分呢？夹层可以发生在主动脉的任何地方。但在最大液压应力区是最常被光顾的区域，即从心脏发出向上行走的升主动脉靠右侧，大概离主动脉瓣5cm内；经过主动脉弓的向下走行的降主动脉近侧。

主动脉夹层可以怎样划分呢？

有两个分类系统，首先我们先来看一下，比较简单的一个分类方法，它叫做Stanford分类系统。依照此系统分为A、B两型，如果夹层分离涉及升主动脉称为A型，如果夹层分离只存在于胸降主动脉附近，称为B型。

另一个分类系统是DeBakey分类系统。它有三型，但是第三种类型又可以细分为两种情况。那我们就先来说相较而言特殊的第三型。

第三型夹层分离从胸降主动脉左锁骨下动脉动脉远端开始，并向远端扩展，可以直达腹主动脉。若仅仅累及胸降主动脉，称为第三型a。如果同时累及到胸、腹主动脉则称为第三型b。

接着我们来说占比较大的第一型。夹层分离从升主动脉开始，像一个疯狂想扩展疆域的人类一般，可以扩展超过主动脉弓到达降主动脉，更有甚者可以直达腹主动脉。

如果说夹层部位只在升主动脉，这就是还没有被提及的第二型。

讲完这些我想屏幕前的大家对主动脉夹层也有了大概的认识，我想你们会有疑惑，为什么只有你得了主动脉夹层，而别人没有呢？下面让我们来了解一下原因吧。

二、都有哪些原因可以导致主动脉夹层？

《主动脉夹层破裂致死20例分析》所示：因主动脉夹层破裂死亡的20例患者中，高血压13例，主动脉粥样硬化的有11例，其中4例即有高血压又合并主动脉粥样硬化。3例女性中1例为妊娠期，1例为剖腹产后。

从上述数据中，我们不难看出，高血压和主动脉粥样硬化导致主动脉夹层动脉瘤的占比很大，先来说一下高血压的问题。血压过高，使得动脉管壁长期处于紧张状态，容易破坏管壁内的弹性纤维，使其发生变形，可导致夹层的形成。

尤其是患有高脂血症的老年人，很容易出现粥样硬化的现象。动脉粥样硬化会导致动脉血管弹性减弱，给夹层的发生提供可能性。

还有一些先天性的因素，像马方综合征（常表现为:身材瘦高、四肢细长、蜘蛛指、心绞痛等）、Ehlers-Danlos综合征（全身弹力纤维发育异常症）等结缔组织方面的疾病；还有比如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。

接下来我们谈损伤相关方面的原因，像出车祸等导致的严重外伤，像一些医学操作：主动脉内造影剂注射、主动脉内球囊反搏泵置入等也会损伤主动脉，从而造成主动脉夹层。

广大女性朋友在妊娠和产后也是主动脉夹层的好发时期，而且主动脉夹层破裂的风险明显增加。

以上所述都可以导致主动脉夹层的发生，那么主动脉夹层发生后会使我们的身体出现什么变化呢？

三、主动脉夹层会给出哪些“示警”？

多数的主动脉夹层患者都是以疼痛为首发症状，突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样疼痛，难以忍受。发病后即达到高峰状态，可以往肩背部、肩胛间区、下肢等部位放射。部分患者虽然患有主动脉夹层，但是并无明显疼痛感，此种情况往往是马方综合征、激素治疗、起病缓慢的人群。

高血压在导致主动脉夹层动脉瘤的占比很大，所以大多数的患者都会出现血压异常的情况。往往双上肢或者上下肢的血压值相差较大。若出现夹层破裂的情况，会出现明显的休克现象。

一部分人群可以因主动脉夹层动脉瘤而导致主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞等，从而出现异常心脏听诊音、呼吸困难、发绀、烦躁晕厥等症状。

患者还会出现脏器或者肢体缺血的表现。如果累及颈动脉、无名动脉等会造成神经系统缺血现象，表现为头晕、一过性晕厥、精神失常，严重者可以发生缺血性脑卒中（因各种致病因素导致局部脑组织区域的血液供应出现障碍，脑部缺乏营养，造成部分脑组织缺血缺氧性病变坏死）。

如果四肢缺血，可能出现脉搏减弱或消失、缺血部位皮温很低等情况。如果内脏缺血，就拿肾脏来说，会出现腰痛、血尿、少尿甚至无尿等。

主动脉夹层部分患者并不会出现上述典型症状，就很容易造成漏诊、误诊。那么，我们应当如何清晰地辨别它的真假呢？

四、主动脉夹层易于它们相混淆，如何做到“火眼金睛”辨真假

1、急性冠脉综合征

急性冠脉综合征包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死以及不稳定型心绞痛。典型的疼痛部位在胸骨的后方偏中下的一小片区域，不同患者疼痛的表现不尽相同。

还可以出现胸闷气短胸口有压迫感、压榨样疼痛严重者甚至有濒临死亡的感觉，可以向下颌、咽喉部、上腹部(有时被误诊为胃痛)、左肩或左前臂等部位放射疼痛感。持续的时间并不长，一般为二到十分钟，休息或舌下含服药物三五分钟便可以缓解。

2、肺动脉栓塞

肺动脉栓塞说的是，下肢静脉内形成的血栓、脂肪组织、妊娠期的羊水等从外周静脉或右心腔进入肺循环系统造成肺动脉堵塞。肺栓塞所表现的胸痛，往往受呼吸的影响，而且常常会出现呼吸困难。

主要就是上方的两种疾病最容易和主动脉夹层动脉瘤相混淆。

不过有一种相对无创的检查手段，叫做主动脉CTA，可以从不同方向来观察病变位置、大小、范围以及与周围结构的毗邻关系，故此它是目前临床上用来确诊或者鉴别有无主动脉夹层动脉瘤的首选方法。

医生寄语

如果你平常血压、血脂不稳定，那么建议你不要忽略主动脉夹层动脉瘤这个问题。一旦发现主动脉夹层动脉瘤，要及时进行手术治疗，避免夹层的破裂而造成不可挽回的后果。

主动脉夹层发病急，危害大，前期症状并不明显，所以死亡率很高。

参考文献

1、急性主动脉夹层患者首发症状与院前延迟的关系研究护理学杂志２０２２年１月第３７卷第２期

2、医学影像图像后处理技术在主动脉夹层诊断中的应用西藏医药年第42卷第5期

3、主动脉夹层破裂致死20例分析中国法医学杂志年第36卷第3期

4、胸痛的诊断与鉴别诊断中华全科医学