神外前沿访谈录

第期

神外前沿讯，高血压脑出血、动静脉畸形出血等造成的脑疝，时刻危及着患者的生命。作为常见的危急重症，医院医院的神经外科，都需要高度重视和熟练掌握正确的手术策略与技巧。

作为知医院，医院年门急诊量约万余人次，一直在北京市处在前几名的位置。针对高血压脑出血等常见病，医院神经外科对脑血管常见的危急重症有着丰富的处理经验，早在上世纪90年代发明了微创穿刺血肿清除术，目前已经医院。

就脑血管病的急诊话题，近日，首都医科大学附属医院神经外科副主任李锦平教授接受了神外前沿新媒体的访问，访谈内容如下：

高血压脑出血脑疝

神外前沿：高血压脑出血是急诊科处理，还是你们科室做？用开颅、穿刺还是内镜？

李锦平：我们科室在做。有开颅的，也有硬通道，因为硬通道植入技术本身就是80年代末90医院发明的，原来叫CT定位下的微创穿刺血肿清除术，现在叫硬通道植入血肿清除术。

这个技术是根据CT的定位，把血肿中心的三维靶点在患侧头皮的投影点计算好，在局麻下从靶点的位置把一根穿刺针通过头皮、颅骨、硬膜达到血肿的中心，抽出一部分血肿，如果有血肿残留的话，血肿腔内注入尿激酶再继续引流。这个技术是我们院的特色，现在已经在全国推广了，医院也都能开展，因为操作比较简单，又能解决很多实际的临床问题。

神外前沿：您采用硬通道多一些，还是开颅手术多一些？

李锦平：需要根据病人的情况，如果患者病情非常危重，已经发生脑疝，血肿量比较大，这种情况我们还是开颅手术，做大骨瓣减压，因为单纯地把血肿清除还不足以降低颅内压，后续还会有脑水肿的危险。那没有发生脑疝的，浅昏迷的，或者单纯神经功能障碍、偏瘫这些症状的病人，那么我们一般等其病情稳定之后，2到3天后做微创的穿刺治疗。

动静脉畸形脑疝

神外前沿：动静脉畸形是怎么做的？

李锦平：从年4月份我们的复合手术室成立之后，比较复杂的动静脉畸形一般也都在复合手术室里做，好处是术后能够判断畸形有没有切除完整，防止术后的残留。

之前我们刚开始做动静脉畸形的时候，由于条件限制，有的病人来到急诊时的病情都已经非常重了，甚至已经出现脑疝、大量脑内血肿等，我们就急诊开颅手术清除血肿，做畸形的切除。

神外前沿：如果出现脑疝，该怎么做的？

李锦平：近期我们已经开展急诊血管造影，病人有脑疝的情况下，就急诊手术室一期清除血肿、切除畸形；而对于比较复杂的畸形，可能就单纯去骨瓣，二期再做造影和手术；如果病人生命体征平稳，没有发生脑疝，我们都先做血管造影，判断畸形的大小，以及供血动脉有哪些、引流静脉在什么位置，然后根据这些情况去手术，清除血肿、切除畸形，术后等病情稳定之后再复查血管造影。

现在有了复合手术室了，既可以在复合手术室中一起完成了。我们前一段接诊的一个病人，20年前做过动静脉畸形手术，现在又出血了，一个五六十毫升的大血肿，我们在复合手术室先做脑血管造影，发现确实有动脉畸形的复发，就在复合手术室一期做开颅，把血肿清除，复发的畸形切除之后，再做造影发现没有残留了，再常规关颅，术后病人也恢复得很好。

李锦平教授，现任首都医科大学附属医院神经外科副主任，主任医师。年毕业于白求恩医科大学医疗系，分配到医院神经外科工作。师从著名神经外科专家赵继宗院士，年获得首都医科大学硕士学位，年获得博士学位。年作为访问学者先后在美国华盛顿大学医学院BJC医院和圣路易斯大学医学院学习深造，深入研究颅内动脉瘤及脑血管畸形的显微外科手术治疗，以及颅内外血管搭桥技术。以脑血管病的外科治疗为主要研究方向，擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形的手术治疗。对于颅内肿瘤、椎管内肿瘤及颅脑损伤的手术治疗有丰富的经验。年7月做为援外医疗队副队长援助特立尼达和多巴哥共医院半年，成功地完成了颅内动脉瘤、听神经鞘瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤等神经外科手术，圆满地完成了援外医疗任务。在学术任职方面担任中国卒中学会外科分会委员；中华医学会北京分会神经外科血管病学组委员；北京神经科学学会理事；北京医师协会神经外科专科医师分会委员；首都医科大学脑血管疾病临床诊疗与研究中心副主任。参编论著一部，发表学术论文数篇。

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