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作者：李天晓，李立，段光明， 邵秋季，朱良付，张广林，吴立恒 今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家带医院使用Tubridge?血管重建装置成功治疗颅内动脉瘤经验分享，欢迎阅读。 颅内动脉瘤介入治疗，改变血流才是最根本方法，正是在这一理念的指导下，Tubridge?等血管重建装置逐渐成为目前颅内动脉瘤治疗的新趋势。作为中国神经介入领域第一个用于临床的民族品牌血流导向装置，Tubridge?血管重建装置有效重塑动脉瘤局部血流，减少血流对动脉瘤冲击，促进瘤内血栓形成，瘤颈新生内皮化，达到治疗动脉瘤目的。 年4月21日，医院医院李天医院刘建民教授强强联合，成功完成Tubridge?血管重建装置获国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准上市后的国内首例临床植入。截止8月底，医院已使用Tubridge?血管重建装置成功治疗10位患者共12个动脉瘤，置入14枚Tubridge?，全部顺利到位并完全释放。术后即刻造影，均证实动脉瘤内造影剂明显滞留，分支血管通畅，手术成功率%。 患者临床资料情况如下： 典型病例回顾 病例一 患者，男，63岁，双侧颈内动脉多发动脉瘤，植入Tubridge?5.0mm*30mm（右侧）、Tubridge?4.5mm*30mm（左侧），贴壁良好，效果满意。 右侧： 左侧： 病例二 患者，女，60岁，长节段梭型动脉瘤，植入Tubridge?4.0mm*45mm，从造影到结束射线照射时间不到10分钟，效果满意，期待长期随访结果。 经验分享！ 适应证 截止目前，我中心使用Tubridge?所治疗动脉瘤位于颈内动脉C2-C7段，对于多发性串联动脉瘤、长节段梭型动脉瘤、大/巨大型动脉瘤等使用Tubridge?血管重建装置能有效地解决传统治疗手术难度大、复发率高、高占位效应等问题。 支架选择 直径的选择：对于Tubridge?这类高金属覆盖率支架，选择合适型号很重要，支架直径越接近血管真实直径，打开越容易，贴壁也会越好。Tubridge?支架的膨胀范围是0.5mm，表明Tubridge?支架在标定直径±0.5mm的血管内均能达到良好的贴壁和血流导向作用。一般以载瘤动脉较粗的近端直径作为选择标准，可以选择能很好覆盖近端血管的略小直径型号的支架。 长度的选择：一般来讲，Tubridge?支架放置后要保证两端至少6mm以上的锚定，但是根据实际经验、血管迂曲程度、瘤颈大小等综合判断，两端保证有10mm的锚定的话会相对比较安全。特别是瘤颈处很宽时，支架在瘤颈处充分展开后，很可能导致远端支架的缩短，因此更要保证远端的锚定长度。总长度的选择要根据远端锚定段支架长度+近端锚定段支架长度+瘤颈段支架长度。需要注意的是，在瘤颈很宽的动脉瘤或梭形动脉瘤等，计算瘤颈长度时，需要注意的是支架在瘤颈处充分打开时会明显缩短，瘤颈段支架长度要是实际瘤颈长度的1.5倍，这样长度的支架会相对安全。对于早期使用Tubridge?支架的术者，建议宁长勿短。 Tubridge?的型号更加丰富，直径范围（2.5mm-6.5mm），长度范围（10mm-45mm），临床选择使用时可选择性更强。 操作注意事项 1.微导管的位置尽量要远，保证在动脉瘤远端，支架有足够的调整空间。 2.Tubridge?支架头端为自膨性打开，更易于操作。但仍然推荐远端释放而不是原位释放，这样支架调整的机会更多。 3.支架近端释放时，以回撤微导管为主，推送支架为辅，保证导管行走在血管中轴线上或拐弯处小弯侧，接近尾端，释放部分张力，支架会自动弹开。 4.需要辅助弹簧圈栓塞时，建议先放支架后填圈。这样可以有利于观察瘤颈处支架贴壁情况，也能够防止弹簧圈释放后瘤颈处支架打开不充分的问题，因为Tubridge?支架总体较软。 5.支架释放后，暂不将导丝和导管撤出，保证支架完全打开贴壁良好后，方可撤出。必要时用微导丝按摩或球囊扩张。 6.一定要多工作角度的观察支架的打开和贴壁情况。术后10%造影剂浓度注射的CT有助于评价支架贴壁情况。 -展望- 血流导向装置是治疗颅内动脉瘤新的利器，不仅对难治性或高复发性动脉瘤有了革命性的效果，对普通动脉瘤也简化了手术操作降低了手术风险，其临床适应症会越来越广。从目前应用的结果看，国产的Tubridge?支架显示了良好的手术效果，围手术期并发症很低，期待有良好的临床应用前景。 术者简介 李天晓 医学博士、主任医师、博士生导师 享受国务院特殊津贴专家。河南省医院常务副院长，医院介入治疗中心主任。 学术任职：中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会主任委员，中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，国家脑防委出血性/缺血性卒中介入专业委员会副主任委员，医院学会介入神经病学分会副会长，中国老年医学会脑血管病分会副会长。中国抗衰老促进会神经病学专业委员会副主任委，河南省卫计委介入技术管理专家委员会主任委员，河南省医学会介入治疗专业委员会名誉主任委员，河南省医学会脑卒中分会侯任主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会主任委员，《中华介入放射学杂志电子版》副总编辑和《介入放射学杂志》副主编。 李立 医学博士，副主任医师 专注于脑血管病的临床和科研，如颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、脑梗死、脑血管狭窄等等。目前专注于颅内动脉瘤的血管内治疗，熟练掌握最新密网支架的临床应用。任中国医师协会神经介入专家委员会青年委员、医院学会脑血管病委员会青年委员、河南省医师协会神经介入专家委员会秘书、河南省介入技术管理专家委员会秘书、郑州市医学会介入治疗专业委员会委员。参与编写专著2部，发表相关学术论文10余篇，其中SCI索引4篇。主持河南省科技厅科技攻关项目1项，获得省部级科技进步奖二等奖1项，厅级医学科技进步奖一等奖2项，二等奖1项。 往期回顾 Tubridge?血管重建装置治疗颅内动脉瘤4例--医院神经介入科 医院脑血管外科姜维喜教授团队湖南首例Tubridge成功置入 医院神经外科汪阳教授使用Tubridge血管重建装置成功治疗颅内动脉瘤两例 Tubridge魅力绽放黑龙江——哈尔滨医院神经外科史怀璋教授黑龙江首例Tubridge成功置入医院神经外科段传志团队使用Tubridge成功治疗颅内巨大动脉瘤一例 从“栓塞”到“重建”，福建省Tubridge首秀 血流导向装置治疗合并载瘤动脉狭窄的ICA巨大动脉瘤一例 医院使用Tubridge血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤一例 医院路华教授Tubridge血管重建装置成功治疗颅内多医院张晓波教授使用Tubridge血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉大型动脉瘤病例Tubridge血管重建装置成功治疗右侧椎动脉夹层动脉瘤一例 医院成功开展Tubridge血管重建装置治疗颅内大动脉瘤 医院成功开展Tubridge?血管重建装置治疗颈内动脉夹层动脉瘤 医院使用Tubridge?血管重建装置成功治疗颅内动脉瘤两例 长按白癜风诊疗学术高峰论坛哪里看白癜风的医院好
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