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白癜风用什么药膏好 http://baidianfeng.39.net/a_ht/131207/4304149.html 术者寄语 对于前交通动脉动脉瘤，如果能够建立高位支撑，栓塞动脉瘤可以做到事半功倍，而且会更加安全，因此，对于路径有些迂曲的前交通动脉动脉瘤，选取中间导管进行高位支撑是非常必要的，同时，对于破裂动脉瘤，大家对于使用国产弹簧圈还是比较慎重的，但是随着国产厂家技术的改进，在破裂动脉瘤中使用国产弹簧圈也逐渐被大家所接受。Tethys?中间导引导管具有远端通路导管头端柔软和优越的通过性等优势，同时在栓塞动脉瘤时能够提供良好的支撑，对于微导管的稳定有很大的帮助。 病例介绍 患者基本信息 性别：男 年龄：51岁 主因：“头痛头晕伴右侧肢体乏力3小时”入院。 神清，精神稍倦，查体合作，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌左偏。颈软、无抵抗，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻明显干湿性啰音，心率次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。生理反射存在。 影像学检查 CT △CT平扫提示广泛蛛网膜下腔出血 CTA △CTA提示前交通动脉瘤△左颈总动脉起自右头臂动脉，为牛角弓 DSA △DSA提示前交通动脉动脉瘤，大小约6*4mm，瘤颈3mm，右侧大脑前A1细小，对右侧大脑前A2以远的保护很重要 手术策略 术前讨论 患者前交通动脉瘤破裂诊断明确，Hunt-Hess分级2级，无脑积水表现，术前常规检查无明显异常，开颅夹闭与介入栓塞均适合，本例患者瘤颈不宽，术中裸栓概率较大，结合术者夹闭及栓塞动脉瘤的经验，建议首选介入栓塞治疗，家属同意并签字。 手术材料 8F泰尔茂股动脉鞘 8FCordis指引管 5FCordis多功能管cm 6FTethys?中间导引导管cm Echelon10微导管 Jasper?颅内电解脱弹簧圈 Axium可解脱弹簧圈 手术过程 麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾单，取右侧腹股沟中点下2cm为皮肤穿刺点，以Seldinger技术穿刺股动脉成功。置入8F股动脉鞘，全身肝素化，以5F造影管在导丝导引下行右侧颈内动脉造影，见右侧大脑前A1细小，左颈总动脉超选困难，拔出造影导管，剪掉5F猪尾导管少许头端，成功勾住左颈总动脉，交换cm导线，将8F指引导管内套多功能管在长导丝指引下送入左侧颈总动脉，撤出多功能管，经8F指引送入6FTethys?中间导引导管cm至颈内动脉C4-5段，选取合适工作角度，在路图下，将微导管塑成“S”，在微导丝引导下缓慢送入动脉瘤腔内，后通过微导管用Jasper?颅内电解脱弹簧圈及Axium可解脱弹簧圈栓塞动脉瘤，复查造影见动脉栓塞致密，载瘤动脉通畅，双侧大脑前A2动脉显影良好。选取最佳工作角度Tethys?中间导引导管高到位顺畅动脉瘤致密填塞（裸栓）术后标准正位造影术后情况 患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。四肢肌力，肌张力正常。 病例总结 该患者为牛角弓，椎动脉造影管超选左颈总动脉比较困难，可以选择将椎动脉造影塑猪尾形状，或将猪尾导管头端剪掉少许，或经桡动脉入路，本例患者采用将猪尾导管头端剪掉少许，非常容易超选入左颈总动脉，然后通过Tethys?中间导引导管建立高位支撑，顺利裸栓动脉瘤，避免了蛛血患者的抗板治疗，Tethys?中间导引导管既有优越的通过性，也有良好的支撑。本台手术还使用了一枚加奇Jasper?电解脱弹簧圈的3D圈进行成篮，能够良好的顺应性和贴壁成篮，在破裂动脉瘤中使用也是安全的。 术者简介 罗妙泉 医院 广东省医师协会脑血管病分会委员，医院神经介入首席专家，医务部副主任（兼任），在脑血管疾病方面能同时掌握开颅及介入技术，能独立开展动脉瘤及脑血管畸形介入栓塞，开颅动脉瘤显微夹闭，动静脉畸形显微切除，脑外伤及高血压脑出血的开颅手术。 神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明原文网址：http://www.jbktw.com/kjsczl/12640.html |
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