白癜风治疗时间 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4632342.html 脑血管病是我国致死、致残率最高的疾病,其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中最常见的发病原因之一。颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,CEA)能够有效降低颈动脉狭窄患者的脑卒中风险,近年来,随着医疗技术进步和器械材料的改进,颈动脉支架成形术(carotidarterystenting,CAS)正在成为可能替代CEA的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血流重建手段。 能否接受CAS治疗是有条件的。为了保障患者安全,手术前专业医生会进行必要评估,包括患者的发病方式、合并症、神经系统和全身状态、详细的影像学检查等,全面权衡“适应症”和“禁忌症”,最终决定是否开始CAS治疗。 一、适应证 1.症状性患者,曾在6个月内有过非致残性缺血性脑卒中或一过性脑缺血症状(TIA,包括大脑半球事件或一过性单眼黑矇)的低中危外科手术风险患者,同侧颈动脉狭窄≥50%,预期围手术期脑卒中或死亡率<6%。 2.无症状患者,同侧颈内动脉直径狭窄≥70%,预期围手术期脑卒中发生率或死亡率≤3%。 3.颈部解剖结构不适合行CEA的患者。 4.对于TIA或轻型脑卒中患者,如果没有早期血管重建术的禁忌证,可以在事件出现2周内进行干预;对于大面积脑梗死仍保留部分神经功能的患者,应在梗死至少2周后再进行CAS治疗。 5.CEA术后再狭窄,症状性或无症状性狭窄>70%。 6.CEA高危患者:年龄>80岁;心排血量低[射血分数(EjectionFraction,EF)30%];未治疗或控制不良的心律失常;心功能不全;近期心肌梗死病史;不稳定心绞痛;严重COPD;对侧颈动脉重度狭窄或闭塞;串联病变;颈动脉夹层;假性动脉瘤等。 7.急诊患者,如假性动脉瘤;急性颈动脉夹层;外伤性颈动脉出血。 二、禁忌证 随着医疗技术进步和器械材料的改进,CAS的适应证逐步扩大,既往的绝对禁忌证已经变为相对禁忌证。 (一)绝对禁忌证(绝对不适合CAS) 1.无症状性颈动脉慢性完全性闭塞。 2.已有严重残疾的脑梗死患者。 (二)相对禁忌证 1.3个月内未经治疗的不明原因的颅内出血。 2.2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死。 3.伴有颅内动脉瘤,不能提前、同期或限期处理者。 4.胃肠道疾病伴有活动性出血者。 5.难以控制的高血压。 6.对肝素以及抗血小板类药物有使用禁忌者。 7.对造影剂过敏者。 8.重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。 三、参考文献 《中国脑卒中防治指导规范(第2版)》,人民卫生出版社 您的信赖,我们的力量联系我们转载请注明原文网址:http://www.jbktw.com/kjsczl/12574.html |