怀孕33周的孕妇，突发急性StanfordA型主动脉夹层，随时可能破裂，母子都有生命危险。近日，医院接诊了一位病情危急复杂的患者，紧急关头，医院心脏大血管外科胡佳教授团队，在麻醉科林静教授、体外循环汪勃教授及华西附二院产科等多团队通力协作下，历经11小时，成功为孕妇完成心脏手术，并安全诞下孩子，保留了子宫。

危急：

孕晚期突发背痛

一查竟然是心脏主动脉夹层

10月13日晚，拉响警报器的救护车疾驰进医院急诊科的大门，一名孕妇因突发背痛，在外院就诊时，彩超提示极可能是主动脉夹层，随即，孕妇医院急诊科。在急诊科进一步完善主动脉夹层动脉瘤增强CT发现，患者为StanfordA型主动脉夹层，病变由主动脉根部累及至腹主动脉，且根部最大直径已达6.2cm，接近正常血管的2倍粗，主动脉夹层破裂风险极高。

▲术前CT提示患者为A型主动脉夹层孕妇

什么是主动脉夹层？正常的心脏主动脉，由内膜、中膜及外膜三层结构组成。而主动脉夹层，简单来说就是管壁最内侧的内膜发生破口撕裂后，血流冲击进入血管壁三层结构之间，使得部分管壁完整性仅由薄弱的外膜维持，一旦外膜支撑不住，血管三层结构全部破裂，患者极可能因大出血死亡。

而病变累及升主动脉的A型主动脉夹层是最凶险的急重症之一，48小时内的死亡率，每小时增加1%，多数患者会一周内死亡。一旦确诊，尽快手术，是抢救生命的唯一途径。加上此名患者，又是一名孕晚期的孕妇，凶险性不言而喻，孕妇和胎儿均面临着极高的死亡风险。

此类情况十分罕见，发病率约为百万分之五，孕妇和胎儿的死亡率分别高达30%和53%。

怎么选？

切除子宫将失去生育能力

保留子宫随时可能死亡

10月14日凌晨2时，患者转入外科病房。此时，心脏大血管外科、麻醉科、体医院产科等多科室的医务人员，已经就患者治疗方案展开紧急讨论。

焦急万分下，孕晚期妇女发生A型主动脉夹层，该如何选择手术方案？

患者妊娠已超过28周，处于孕晚期，总体治疗策略考虑先行剖宫产手术，随后行主动脉夹层手术，但术中患者仍将面临着巨大的风险。

例如，剖宫产后进行主动脉手术时需要体外循环，将使用大量抗凝药物，此时子宫大出血风险极高，为降低大出血风险，可同期切除子宫并行主动脉手术，但也意味着，患者将永久失去生育能力。而保留子宫观察出血情况，再适时进行主动脉手术，但观察过程中患者随时可能发生主动脉夹层破裂导致死亡。

手术方案如何选择？最终，经过多学科反复讨论，决定剖宫产术后填充宫腔内球囊压迫止血，同期行主动脉夹层手术，在确保母子平安的同时，竭尽所能保住子宫。

▲紧急手术

手术：

历时11个小时接力抢救

顺利挖除“不定时重磅炸弹”

14日凌晨4时，患者被送入手术室，各项术前准备有序进行。凌晨5时30分，剖宫产手术率先进行，孕妇顺利产出一男婴，体重g，自主呼吸弱，经气管插管后转入新生儿科继续治疗。

此时，心脏大血管外科团队已经全程在手术台旁待命，一旦发生主动脉夹层破裂，立即开胸抢救。剖宫产后，医生在B超监测下，在患者宫腔内予以Bakri球囊填塞压迫，力求避免随后主动脉手术时发生子宫大出血。而产科团队也一直在持续严密观察，一旦大出血，将不得不切除子宫拯救患者生命。

早晨8时30分，主动脉夹层手术开始，手术中，医生发现，患者的主动脉根部严重受累，夹层撕脱主动脉瓣环，并撕裂双侧冠脉开口，手术难度极高。心脏大血管外科凭借扎实精湛的外科技术，为患者实施了Bentall+全主动脉弓人工血管置换+降主动脉象鼻支架置入手术，顺利挖除了夹层这颗“不定时重磅炸弹”。14日下午16时，手术顺利结束，这场耗时约11小时的接力抢救终于告一段落。

在重症医学科曹舸教医院新生儿科的悉心管理照护下，术后1天，患者顺利拔除气管插管。半月后，患者病情平稳出院；新生儿状态良好，体重已接近3kg。

红星新闻记医院

编辑陈怡西

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