|
第17期 作者：贺红卫刘鹏叶劲弦*王博霍晓川指导老师：李祐祥缪中荣 单位：医院（医院神经外科） 病史简介 患者，女，67岁 主诉：颅内动脉瘤栓塞术后17年来院复查。 现病史：患者入院17年前因蛛网膜下腔出血检查示颅内动脉瘤在我院行介入手术治疗，术后无不适，于年8月出现右眼睑下垂，视物尚可，无头痛、头晕，无肢体活动障碍等不适，经检查考虑动眼神经麻痹，现来我院进一步检查。经门诊以“颅内动脉瘤栓塞术后复查”收入院。 既往史：平素体健，有高血压病史，年在我院行经鼻蝶垂体瘤切除术，术后恢复佳。 个人史：无吸烟史，否认饮酒史、过敏史。 体格检查 血压/91mmHg，心肺腹未见明显异常。神经科查体：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球各方向活动自如，无眼震及复视，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力正常，四肢肌张力适中，双侧腱反射对称存在，双侧感觉正常对称，共济试验稳准，双侧Babinski征（-），脑膜刺激征（-）。辅助检查血常规及生化常规未见明显异常。胸片未见异常。心电图：未见明显异常。 右侧颈内动脉工作位造影提示右侧后交通动脉瘤栓塞术后改变，未见复发。左侧椎动脉三维旋转造影，造影提示右侧小脑上动脉瘤。 左侧锁骨下动脉造影提示左侧椎动脉V1段迂曲。 左侧椎动脉正侧位造影提示右侧小脑上动脉瘤，考虑夹层可能。 三维重建图像上测量动脉瘤大小，大小约为3mm左右，载流动脉粗细大约为1.1mm。术前诊断小脑上动脉瘤颅内动脉瘤栓塞术后（后交通右侧）术前用药氯吡格雷75mg口服5天阿司匹林mg口服5天手术方案右侧小脑上动脉动脉瘤血管内栓塞术（支架辅助）手术指征颅内动脉瘤形态不规则有出血风险手术风险动脉瘤术中破裂动脉夹层血管内血栓形成血管痉挛导致血管闭塞、脑梗死手术材料导引导管6FMPD微导丝Synchro-14（0.*）支架Atlas3.0mm*15mm栓塞导管Echelon°弹簧圈TargetSOFT3mm*6cmev3AxiumPrime3D2mm*4cmev3AxiumPrime3D2mm*3cmev3AxiumPrime3D1.5mm*3cmev3AxiumPrime3D1.5mm*2cm手术经过患者取平卧位，全身麻醉成功后，双侧腹股沟区消毒铺巾单，右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘，cm超滑泥鳅导丝携带6F导引导管超选到椎动脉V2段。 △选取合适工作位路图，Synchro-14微导丝携带Echelon-10微导管超选过动脉瘤。△Synchro-14微导丝携带第二根Echelon-10微导管尝试超选入动脉瘤腔内，预置在小脑上动脉内的Echelon-10微导管阻挡了第二根微导管的进入。△遂决定更改手术方案，将第一根微导管回撤，在Synchro-14微导丝的导引下超选入动脉瘤腔内，优先进行动脉瘤栓塞。 △陆续送入数枚弹簧圈（ev3AxiumPrime3D2mm*4cm、ev3AxiumPrime3D2mm*3cm、ev3AxiumPrime3D1.5mm*3cm、ev3AxiumPrime3D1.5mm*2cm），行工作位造影提示动脉瘤近全栓塞，载瘤动脉通畅，动脉瘤近端小脑上动脉有夹层样改变。△微导管微量路图，Synchro-14微导丝将Echelon-10送至小脑上动脉远端。 △经Echelon-10微导管输送Atlas3.0mm*15mm支架一枚。 △左侧椎动脉工作位造影提示动脉瘤近全栓塞，小脑上动脉通畅 △左侧椎动脉正侧位造影 结束语 ?小脑上动脉瘤并不常见，据报道占所有动脉瘤的1-2%。大多数位于小脑上动脉近端，典型部位是汇入基底动脉处。小脑上动脉在解剖学上分为桥脑-中脑前段、桥脑-中脑外侧段、小脑中脑裂段、皮层段，本病例动脉瘤位于桥脑-中脑前段，脑干穿支动脉多从此干发出，必须保留载瘤动脉； ?NeuroformAtlas支架是一款激光雕刻的开环支架，它可以通过可使用Echelon-10、SL-10等0./0.英寸管径更细的微导管输送，这一设计使得它可以在更细和更扭曲的血管内使用，微导管兼具支架微导管与栓塞微导管等双重作用，避免反复超选损伤血管； ?从形态上看该动脉瘤考虑为夹层起源，支架辅助弹簧圈为安全有效的治疗手段，但因小脑上动脉管腔较细，不允许双微导管同时进入，考虑动脉瘤为相对宽颈，可先行弹簧圈单纯栓塞，术中间断造影，了解小脑上动脉通畅情况，最后撤出栓塞微导管时顺势将微导管超选到小脑上动脉远端，放置Atlas支架一枚，防止远期复发。 欣赏 鹤舞 松风 合集 神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明原文网址：http://www.jbktw.com/kjscyy/12403.html |
当前时间：