体位性低血压是由于体位改变，即从平卧位突然转变为直立位，或长时间站立后发生的低血压，又被称为“直立性低血压”。将站立后收缩压较平卧时下降≥20mmHg定义为体位性收缩期低血压，舒张期较平卧位时下降≥10mmHg定义为体位性舒张期低血压。有一些内分泌疾病可有体位性低血压的表现，本文做简单介绍。

体位性低血压的原因

体位性低血压是由于多种不同原因使内环境稳定受损所致的血压调节异常的一种表现，有很多原因都可能导致，详见表1。

表1直立性低血压的原因

糖尿病自主神经病变导致体位性低血压

周围自主神经系统疾病也引起病理性体位性低血压，包括糖尿病患者发生严重周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变等。

正常人体位变化时，人体可通过提高血管紧张度和心排出量而使血压维持正常。而糖尿病患者由于支配血管的自主神经受损，不能有效地调节血管张力，当患者由卧位突然起立时，容易发生“体位性低血压”，表现为头晕、眼花、心悸、大汗、站立不稳甚至晕厥。

嗜铬细胞瘤高血压和低血压并存

血压增高是嗜铬细胞瘤患者最常见的临床症状，由于肿瘤分泌肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）的方式不同，高血压可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压基础上阵发性加重。而大多数持续性高血压的嗜铬细胞瘤患者，常出现明显的体位性低血压。其原因可能与长期儿茶酚胺水平增高而使血管收缩，循环血容量减少，肾上腺能受体降调节，自主神经功能受损致反射性外周血管收缩障碍等多因素有关。高血压患者伴有体位性低血压及头痛、心悸、多汗三联症时，其诊断嗜铬细胞瘤的特异性为95%。

肾上腺皮质功能减退症

肾上腺皮质功能减退症按病程分为急性和慢性两种。慢性肾上腺皮质功能减退症起病隐匿，主要表现为易疲劳、乏力、体重减轻、厌食、恶心呕吐、腹痛和体位性低血压。其中体位性低血压主要与盐皮质激素缺乏有关。急性肾上腺皮质功能减退起病较急，典型的表现为严重低血压或低血容量性休克，严重者危及生命。

体位性低血压的治疗与预后

当患者出现体位性低血压时，应立刻将患者抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，患者一般很快苏醒。

（1）对于轻微体位性低血压患者，可口服周围肾上腺素能药物麻黄素25～50mg，每3～4小时1次，即可维持血压。

（2）对发作持续时间较长且较重的患者，应扩充血浆容量，开始时增加钠的摄入，随后给以潴钠激素，氟氢化可的松口服（0.1～0.5mg/d）可改善周围血管收缩对交感刺激的反应，但需在摄入足够钠的情况下。由于钠潴留使体重增加，同时扩充了血管内液体容量后才能有效，而部分老年患者有心功能减退的患者容易发生心力衰竭，因此要严格掌握治疗适应证。同时要注意防止低钾血症，这是由于高钠摄入同时使用盐皮质激素的钾消耗效应引起的，可能需要补充钾，同时还要注意仰卧位高血压的额外危险。

（3）如无心衰，可给含盐丰富的食物或服用氯化钠片剂，使钠的摄入比平时饮食增加5～8克。

（4）二氢麦角碱为一种选择性周围容量血管收缩剂，仅有短期益处，其危险是可引起仰卧位高血压及肢端坏疽。非类固醇抗炎药可引起肾脏的钠潴留，还可抑制前列腺素所诱发的血管扩张，增加周围血管阻力，故可口服吲哚美辛25～50mg，每日3次。但是这些药物都可引起胃肠道症状和不应有的血管加压反应。甲氧氯普胺可抑制尿钠排泄和多巴胺过量时的血管舒张作用，极少引起直立性低血压，但可加重帕金森病。

（5）必要时用升压药物。由氯丙嗪所致的体位性低血压禁用肾上腺素，因为肾上腺素具有a和β双重作用，而a作用可被氯丙嗪所阻断，β作用就会突出地表现出来，引起某些血管扩张，使血压进一步降低。此时可选用单纯兴奋a受体的拟肾上腺素药，如甲氧明或去氧肾上腺素等，但纠正血压效果也不可靠。

（1）老年患者应鼓励其缓慢改变体位，睡眠时高枕卧位，通过促进钠潴留并减少夜尿可缓解症状。老年人应避免站立时间过长，有规律、有节制的适度运动可促进血管张力以减少静脉淤血。

（2）对于体位性低血压患者要注意合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。

（3）坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

（4）症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。对少数慢性体位性低血压患者，也可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。

（5）用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，应严密注意避免其发生。

（6）大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时需加小心。

体位性低血压的预后主要决定于原发性疾病，如果直立性低血压是由于血容量不足及药物过量引起，则只要纠正这些问题后即可使其很快恢复正常。如因贫血及电解质失衡也可补充治疗。长期卧床患者发生的直立位低血压可以通过每天使患者坐起而得到减轻，老年患者应维持足够的液体摄入，限制与避免饮酒，适当的有规律的锻炼。伴有慢性疾病的患者的预后需由原发疾病的控制情况而定。

参考资料：陈家伦主编.临床内分泌学，上海，上海科学技术出版社，年.

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