“神外例说”脑脊液经管病例专栏由美敦力制造，旨在针对脑脊液经管周围优厚养息阅历分享、交换的调整平台，推动神外科学研讨与进展。

本期病例中心：动脉瘤性蛛网膜下腔出血归并急性脑积水的脑脊液经管

病例起因：美敦力第二届神外有声病例大赛优越奖病例

分享贵客：王文良

王文良

华中科技大学同病院

病例剖析

?根本消息

患者，73岁，女性

主诉：突发头痛伴意识散失8小时

现病史：患者8小时前无显然诱因突发激烈头痛，伴恶心吐逆，随后浮现意识散失，病院急诊就医，急查头CT提醒：精深蛛网膜下腔出血。本地赋予响应调节，为求进一步养息，转入我院急诊。

其余境况形容：急诊解决：管束血压，镇痛，气管插管，呼吸机协助呼吸，复查头CT、颅脑动脉CTA。

住院检验：BP:85/05mmhgP:06次/分R:30次/分SPO2:98%神情晕迷，GCS6分，右边瞳孔散大，颈强4指，两侧Babinski征阳性。

急诊解决：管束血压，镇痛，气管插管，呼吸机协助呼吸，复查头CT、颅脑动脉CTA。

?术前检验

既往史：既往高血压病史8年余，规律口服降压药，详细不详，否定糖尿病史，否定手术史。

查体：BP:85/05mmhgP:06次/分R:30次/分SPO2:98%神情晕迷，GCS6分，右边瞳孔散大，颈强4指，两侧Babinski征阳性。

协助检验：CT提醒：精深蛛网膜下腔出血，右边脑室积血。颅脑动脉CTA提醒：右边颈内动脉后交通段动脉瘤。

?调节经过

诊断：

、右边颈内动脉后交通段动脉瘤破碎出血（Hunt＆HessgradeⅣ,Fishergrade3）

2、脑积水

3、高血压

调节政策：

住院后调节：

、圆满术前检验及术前预备

2、住院后2小时加入介动手术室，全麻下行全脑血管造影+右边颈内动脉后交通段动脉瘤染指栓塞术，术中支架协助

3、动脉瘤栓塞后，当即行右边脑室外引流术（EVD），术中看来颅内压高

4、术后患者于ICU接纳动脉瘤性蛛网膜下腔出血向例调节：镇痛、平静，小心脑血管痉挛，小心癫痫，抑酸，抗凝，管束血压，脱水及扶助调节等。

脑脊液经管：

、延续脑室外引流，监测颅内压，脑室外引流系统最高点置于两侧外耳道平面以上约0-5cm，每24小时引流血性脑脊液约50ml

2、术后第一天，复查头CT提醒：脑室引流管场所杰出，前片所示出血无增多，脑室较前减少。术后第一天开端，行腰椎穿刺，释放血性脑脊液，32ml/次，一次/日。（注：腰穿前夹闭脑室引流管，腰穿胜利后测压，脑室压高于腰大池压不高出5mmhg，腰穿终了后去枕平卧6h，且2h内克制吸痰，腰穿后怒放脑室引流管）

颅脑CT平扫

颅脑动脉CTA

脑室脑脊液与腰大池脑脊液红细胞比较

脑室脑脊液与腰大池脑脊液白细胞比较

脑室脑脊液与腰大池脑脊液糖浓度比较

脑室脑脊液与腰大池脑脊液卵白含量比较

?术后效果

术后第一天

术后第四天

术后0天，消灭脑室引流管，术后2周，患者神情朦胧，性命体体征稳定，病院行全愈调节。

?出院后随访

术后4个月交通性脑积水

利用美敦力可调压分流管行脑室腹腔分流术

术后半年，患者神情明白，应答确实，可在稍稍照管下糊口自理。

关联效果已颁发在WORLDNEUROSURGERY.

病例走光——点评大师：史怀璋老师

王文良医生报告的病例特点鲜明，咱们了解关于高档其余蛛网膜下腔出血，脑室外引流既能够缓和脑积水，消灭血性脑积液，同时又能够在最短的功夫内升高颅内压，使脑的灌入得到最大水平的复原。是以脑室外引流对高档别脑出血来讲，是一个特别有用的调节方法。但同时它也存在肯定的危急平限定性。第一，它存在随功夫伸长浮现沾染的危急。第二，脑室外引流对血性的脑脊液的引流或许不如腰大池引流成果更为直接。

本病例为咱们展现了一种新的解决方法，那便是在脑室外引流期间，在姑且闭管的同时做腰穿释放更多的血性脑脊液或许是脑脊液中无益的物资。做家经过比较脑室引流管和腰穿获得的脑脊液，对其颜色、卵白和细胞数离别定量定性剖析，觉察两者不同。其它经过姑且夹闭脑室外引流管，云云会最大水平的躲藏咱们所担忧的颅内沾染增多的危急。这类方法不只加快了血性脑脊液的快速引流，并且会升高拔管后再次脑积水加剧的产生率。是以我以为本病例的解决是有肯定的改革，值得尊重。

我提倡理当先做脑室外引流，尔后再举行染指调节。由于染指调节通常需求用肝素抗凝，同时这例病例又用支架协助栓塞，是以又用了抗小板的药物，这些城市增多外引流的光阴出血的危急。比方外引流的通道浮现颅内血肿的危急，有许多文件曾经报导过，包含在咱们核心也遭遇过。是以，我集体更提倡先行脑室外引流，引流胜利了先夹闭引流管，云云就不会由于颅压骤降形成动脉瘤再破碎。将引流管夹闭，尔后再举行介动手术，术后再怒放引流，云云能够最大水平的躲藏外引流经过中浮现脑内血肿的危急。

整体来讲，本病例的解决仍是特别有改革的，并且做家的几个病例，都带来了很好的疗效。但临床上的推行或许需求更多循证医学凭证。

大师简介

史怀璋老师

●哈尔滨病院神经外科主任学科领头人主任医生/老师医学博士博士后博士研讨生导师首届龙江名医

●紧要学术名望：

哈尔滨医科大学中俄脑科学研讨所副好处

华夏医生协会神经染指业余委员会副主任委员

中华医学会神经外科分会脑血管病学组副组长

华夏医生协会染指医生分会常务委员

华夏医生协会医学科学遍及分会神经外科科普业余委员会常务委员

国度卫生强健委脑卒中防治工程委员会华夏卒中业余同盟委员

华夏卒中学会神经染指分会常务委员　　

黑龙江省医学会神经外科学分会主任委员

黑龙江省脑血管病学会染指业余委员会主任委员

黑龙江省医生协会神经染指业余委员会主任委员

黑龙江省医学会卒中业余委员会副主任委员

●颁发论文00余篇，个中SCI文章27篇，把持国度天然科学基金、国度十二五、十三五科技部扶助放置等多项课题。得到国度卫生存生委脑卒中防治工程优厚中青年大师奖、并荣获首届“龙江名医”、黑龙江省“强健龙江行为”医学大师名称，人文医生、龙江工匠等多项声誉名称。获省、市级科技前进奖一等奖2项，二等奖项；获黑龙江省养息卫生新技巧运用奖一等奖4项，二等奖3项，三等奖项。

美敦力神外有声病例大赛于年正式启动，以病例角逐的大局，吸引了多数神外大咖和青年精英。美敦力长久力求于推行准则化、典范化、系统化的脑脊液经管观念，定制逼近临床需求的各样培训项目。希望与华夏神经外科医生联袂并进，配合推动学科进展，笃定前行，造福患者，成为神经外科医生身旁的脑脊液经管照管。

第三届神外有声慌张预备中，敬请

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