布景

图1：动脉瘤壁病理生理学和进取。(a)寻常的动脉血管壁由一个内皮层(内膜)和两个强度层构成:内弹力层和中膜光滑肌。虚线示意左边横断面图象的地区(b)高WSS地区(蓝色箭头)(比如，血管分叉和蜿蜒血管的外壁)触发炎症级联，卵白酶活性补充，中膜和内部弹性层的摧残。血管壁强度层完全性的流失致使血管壁外突和初期动脉瘤凸起的产生。(c)动脉瘤囊的扩张转变了血崎岖力学，致使低WSS和高WSS地区（蓝色箭头）。低WSS的地区会产生血栓，进而激发进一步的炎症和壁分割。赓续高WSS的地区连续履历卵白酶活性和炎症，致使中膜和内部弹性层赓续蜕化。

aSAH后的再出血率在前7天稳步高涨，而后在3周慢慢削减。关于那些存活下来的患者，致残率特别高，1年时随访惟有三分之一的患者获患有优秀的结局（纠正的Rankin量表1-3分)。[在永远随访中，惟有62%的患者重返办事岗亭，唯一一半的暮年aSAH患者回抵家中生存。由于aSAH患者年老且既往体健，aSAH的社会和经济影响特别成题目。究竟上，aSAH仅占卒中仙游率的4.4%，但占因卒中而损失的性命年限的27.3%。鉴于aSAH极差的天然病程，在均衡分割危险与动脉瘤医治危险的同时，医治分割危险高的未分割动脉瘤特别首要。断定哪些动脉瘤是高危险的是一个挑战和主动的争辨。

未分割颅内动脉瘤的天然病程

ISUIAI钻研是年发布的一项搀杂回想性和前瞻性钻研。在回想性部份，剖析了名患者，此中例未分割脑动脉瘤，均匀随访光阴为8.3年。该钻研形貌了动脉瘤小于10mm（名患者）的年分割危险为0.05%，在有动脉瘤分割病史的患者（名患者）中高涨至0.5%。分割危险跟着动脉瘤直径的补充而补充，大于25mm的动脉瘤每年有6%的分割危险。在该钻研的前瞻性部份中，名未分割动脉瘤患者的医治干系病发率和仙游率在1年时为15.7%。做家得出论断，关于10mm的动脉瘤，手术危险超出了每年分割的危险。但是，该钻研由于随访光阴短而遭到束缚，无奈取得经过医治而防止的平生分割危险，是以低估了手术医治全体获益。即使有争议，但这项钻研初期解释了动脉瘤巨细、aSAH部分病史和年事在猜测动脉瘤分割危险和医治影响中的首要性。

SUIA2钻研评价了例未分割动脉瘤患者(例为保守医治，例为开颅夹闭，例为血管内医治)。首要的是，ISUIA钻研了巨细和地位对5年积累分割危险的影响。结局证明白初期的觉察，即较大的尺寸与补充的分割危险干系，得出论断觉得，7mm的前轮回动脉瘤在5年内分割危险为0%。相悖，≥25mm巨细后轮回动脉瘤和后交通动脉瘤5年积累分割率有50%。但是，患者的取舍和退出是本钻研的关键束缚。比如，大批患者清除在钻研以外，假若他们感知到的医治危险低(即年老强壮患者)或他们感知到的分割危险高(由于他们承受了医治并被清除在剖析以外)。交织率高，超出例患者因动脉瘤承受医治而被清除在剖析以外，或者从最后剖析中清除了高危险病变，由于这些动脉瘤承受医治的出处尚不领会。别的，取舍偏倚或者更偏向于低危险动脉瘤，由于保守医治组和干扰组在动脉瘤巨细、地位、患者年事和呈现病症方面存在显著不同。暮年患者集体特别成题目，由于致使更短的随访光阴。即使有这些束缚，ISUIA是朝着更好地认识未分割动脉瘤的天然病程迈出的首要一步。

芬兰（Juvela等人，年）和日本（日本未分割脑动脉瘤钻研[UCAS]，年）的天然病程钻研汇报了相仿的觉察，但也有一些轻微不同。他们的回想性行列首要包含年往常诊断的未分割的MCA(45%)和ICA(44%)动脉瘤。他们觉察每年的完全分割率为1.3%。首要的是，这项钻研首要包含往常医治过分割动脉瘤的患者和另一个保守医治的未分割动脉瘤的患者。动脉瘤的多重性能否会影响单个动脉瘤的分割危险仍有待阐述，但部分蛛网膜下腔出血病史与分割危险的补充干系，这对他们钻研的遍及性提议了置疑。与ISUIA比拟，芬兰系列的患者更年老，动脉瘤更小(均匀5mm)，随访光阴更长，清除的患者更少。纵然在他们钻研的年老小动脉瘤患者行列中，较大的动脉瘤巨细也与分割显著干系。在Juvela等人的几项后续钻研中，他们经解释抽烟、年老和动脉瘤成长与分割之间的关联。在一项对个动脉瘤长达20年的随访剖析中，一切分割的动脉瘤在往常的随访中都起码增大了1mm。与ISUIA相同，动脉瘤巨细大于或即是7mm是分割的自力猜测成分。纵然调换了其余变量，女性和抽烟与动脉瘤的成长和分割干系。