三鹰特约

第2期

神外前沿讯，5月21日，中华医学会神经外科学分会第十九次学术会议（CNS）在沪举行（参考阅读：人间最美五月天数字神外新征程）。

在本次大会上举行了三鹰会前会，多位国内知名神经外科专家分享了在复杂脑血管领域中手术策略、案例与经验，并就此话题进行了充分的讨论。

医院院长毛颖教授为本次会前会大会主席；首都医院神经外科主任张鸿祺教授、医院神经外科副主任钟平教授、医院院长鲁晓杰教授为会议主持人。

本次CNS大会主席，医院院长毛颖教授出席三鹰会前会并致辞欢迎全国各地的同道来上海参加中华医学会神经外科学分会第十九次学术会议。毛颖教授指出，显微镜的超短镜头设计，对神外手术带来很大的便利，让手术操作空间更大。对神外医生来说，对显微镜最重要的要求是在高清晰的情况下，有更好的操作空间。

医院神经外科陈亮教授做学术报告《颅内动脉瘤合并AVM的清醒麻醉显微手术》。在报告中指出，功能区AVM（脑动静脉畸形）治疗具有挑战性，唤醒手术的应用体现了优势，也增强了医生对手术的信心。同样都是唤醒手术，胶质瘤手术中，更重视的是对累及功能区胶质瘤的安全范围内最大化切除；而对于AVM手术，如果AVM完全或非常接近功能区，唤醒手术的价值则是选择切入点，创造“游离面”。（相关病例及说明详见：三鹰特约

医院陈亮：颅内动脉瘤合并AVM的清醒麻醉显微手术经验与要点）

答疑：功能区为什么采用唤醒手术（清醒麻醉），因为AVM完全或非常接近功能区的话，目前对功能尤其是语言功能区，还没有一种手段可以定位。目前功能磁共振等对语言区等都无法定位。清醒麻醉主要看语言功能区的核心区在哪里。

医院神经外科孙力泳教授做学术报告《脑干海绵状血管畸形治疗》。他指出，深部海绵状血管畸形对显微镜的要求非常高，需要景深、明亮度和机身旋转度都比较好，而三鹰显微镜的镜头尺寸比较短，而且可以扭转很大的角度，做后颅窝手术可以通过显微镜斜着向上观察，而且不阻挡手术器械的进出。

答疑：目前国外已经有了脑干海绵状血管畸形的评分，根据年龄、大小、出血时机等，出血越早反而分数越低。脑干的海绵状血管畸形如果急性出血，症状加重很明显的话，手术时机选择是否像脊髓海绵状血管畸形那么积极，目前还没有定论。我觉得主要看术前患者的症状，如果术前患者基本能够自理，进展性加重比较稳定，可以相对保守治疗。这些都要和患者充分沟通，因为无论采取何种入路，对于位于锥体束受累的脑干海绵状血管畸形，术后都会有新生的暂时性或永久性的神经功能障碍。

医院神经外科主任杭春华教授做学术报告《复杂大脑中动脉瘤的手术策略》，在报告中指出，大脑中动脉瘤在临床中很常见，很多人觉得手术很容易，但随着介入技术的进步，很多介入技术不能治或难治的大脑中动脉瘤越来越多。另外临床中复杂的大脑中动脉瘤也比较多。对神外医生来说，大脑中动脉瘤看似简单，实际上还是很复杂的，处理不好的话并发症很高。

手术特点：长时间阻断载瘤动脉、切开动脉瘤清除血栓、重建动脉瘤远端血供。在介入时代，需要神外医生有更多技术储备，尤其是血运重建，其中的重点是血运重建设计、颅内外血供搭桥的选择。颞浅动脉小身材大能量，要把颞浅动脉用好。

医院神经外科主任王向宇教授做学术报告《复杂脑动静脉畸形杂交手术治疗》，在报告中指出，只有在复合手术室，才可能对巨大动静脉畸形，在一个手术台上完成栓塞和切除，并进行实时疗效评估和术中策略调整。我们已经做了50例复杂动静脉畸形的复合手术了。我们的一项研究显示，复合手术治疗脑动静脉畸形是一种安全有效的方式。复合手术能够最大程度避免术后残留。

同时，讲者还介绍了如何通过多种措施，预防出现“正常灌注压突破综合征”（NPPB）。

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医院陈亮：颅内动脉瘤合并AVM的清醒麻醉显微手术经验与要点

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