相关回顾

颅内动脉狭窄部分

脑血管疾病血管内介入治疗实施指导意见

颅内动脉瘤部分

脑血管疾病血管内介入治疗实施指导意见

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CVT

（脑静脉血栓形成）

CVT是少见的卒中类型，约占所有卒中的1%，其危险因素包括血栓前状态、静脉瘀血、创伤、感染或低血容量等。血栓前状态包括先天和后天的因素，其中怀孕和避孕药物使用是最常风的后天的相关因素。抗凝治疗是CVT的主要治疗方式，多数患者抗凝治疗后预后较好。然而，对于意识明显恶化或自然病史较差的患者，死亡率可达53%。血管内治疗主要针对抗凝治疗失败的患者，包括新发脑出血、脑出血量增加、意识下降或局灶性神经功能障碍恶化的患者。

CVT的血管内治疗包括接触性溶栓、血管内吸栓和支架取栓等，多在全麻及抗凝情况下实施。机械取栓后需要达到的静脉再通程度以及同时行接触性溶栓治疗是否获益尚不明确。尽管目前的临床研究样本量都较小，但接触性溶栓和机械吸栓/取栓均体现出了较高的安全性。一项包括63例患者的回顾性研究发现，尽管症状较重的患者更可能选择机械取栓，但接触性溶栓与机械取栓治疗的临床结局无显著差异。正在进行中的PROBE研究旨在比较CVT的单独抗凝与抗凝+血管内治疗的疗效，结果尚未发表。

总结：

1、全身抗凝应作为CVT患者的一线治疗方式；

2、对于病情易恶化的CVT患者（意识下降、昏迷、就诊时直窦血栓；神经功能恶化、全身抗凝后颅内出血增加），可考虑行接触性溶栓、机械取栓等血管内治疗

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IIH

（特发性颅内高压）

IIH是一类非器质性的颅内压增高的疾病，也称假脑瘤综合征或良性颅内压增高。其远期风险包括造成视力恶化、严重头痛和搏动性耳鸣等。研究表明，IIH患者普遍存在横窦狭窄。颅内压与颅内静脉和硬脑膜静脉窦的压力处于动态平衡。横窦为头部主要的引流静脉，若双侧横窦流出阻力较大，则可能导致颅内压增高。

IIH的主要药物治疗包括减重、乙酰唑胺（减少脑脊液的生成）、利尿剂和腰椎穿刺大量释放脑脊液。药物治疗无效时可行侵袭性治疗，包括视神经鞘开窗术、脑脊液分流术、横窦支架植入术。

血管内治疗的原理是通过手术在一侧横窦及乙状窦建立低阻力通道。支架多采用自膨胀支架，球囊成形术多与支架植入同时应用，围术期的抗凝及抗血小板方案尚无公认的标准。一项荟萃分析显示，静脉窦支架置入后患者头痛、视力、视乳头水肿的改善率为83%，78%和97%，与视神经鞘开窗术和脑脊液分流术的效果相当。主要与次要并发症发生率则分别为2.2%和4.4%。目前注册的IIH相关的临床研究仅3项，且没有比较药物治疗与血管内治疗的相关RCT研究。

总结：

对于药物难治性IIH或进行性视力恶化、严重头痛和搏动性耳鸣影响生活的患者，推荐血管内支架植入术治疗横窦狭窄是合理的。

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颅内、头颈部肿瘤的栓塞治疗

供血动脉栓塞可作为颅内、头颈部肿瘤的术前辅助治疗或作为无法手术患者的姑息性手术。通过术前供血动脉栓塞可减少术中大出血、卒中、颅神经损伤的风险。影像学技术及介入器材的发展使栓塞材料的精准输送成为可能，降低了并发症发生率并扩大了其应用范围。

术前栓塞的适应症尚无定论，影响因素包括肿瘤大小、位置及术者经验等。一般来说，其适应症包括：

（1）减少失血量、降低手术风险

（2）缩短手术时间

（3）手术难以处理的供血动脉的控制，减少周围组织损伤

（4）改善肿瘤暴露，增加手术全切率

（5）预防无法切除部分肿瘤的出血

（6）缓解顽固性疼痛。常行术前栓塞的富血供肿瘤包括脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、血管母细胞瘤、副神经节瘤、青少年鼻咽血管纤维瘤、神经源性肿瘤、嗅神经母细胞瘤、颅骨和脊柱良恶性骨肿瘤。

术前栓塞可减少脑膜瘤的术中失血，降低输血可能性，但其作用因报道而异，且其对改善预后的作用尚不明确。一项荟萃分析发现该术并发症率为4.6%。因其效果的不确定性，该技术在在不同中心的使用率也差异巨大。术前栓塞还可降低血管母细胞瘤的术中出血及手术难度，但不同研究报道的安全性及有效性差异非常大。其他常使用术前供血动脉栓塞治疗的肿瘤包括面部、颅底、颈部、副神经节瘤等，尤其当肿瘤累及颅底时术前栓塞常被认为是必须的。

对于许多颅底、面部、颈部的肿瘤，经皮穿刺栓塞越来越被受到

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