第期

本篇医院神经介入科张士永团队汪晶、齐飞供稿

汪晶

副主任医师，神经外科硕士，医院神经介入科副主任，北京市丰台区医学会脑血管病防治委员会秘书长，北京医师协会神经介入分会理事，中国老年医学会急诊分会委员。主要从事脑血管病介入治疗工作，擅长颅内动脉瘤栓塞术、颅内外脑血管支架成形术、脑梗死急性期静脉溶栓和机械取栓治疗。

患者，女，43岁，主因“突发头疼伴恶心呕吐10小时”以“蛛网膜下腔出血（自发性）”于.11.23收入我科。

现病史：患者10小时前如厕时突发头疼伴恶心、呕吐，意识尚清楚。急呼就诊于我院急诊，行头颅CT示蛛网膜下腔出血。为行进一步治疗，收入我科。

既往体健

?入院查体：神志清，言语流利，查体合作，双侧瞳孔左：右=3:3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常。GCS:15分，HUNT-HESS:II级。

右颈内动脉

右颈内动脉三维重建后见右颈内动脉床突上段可见瘤样凸起

?术后给予解痉、镇痛、降颅压等对症支持治疗

复查头颅CT示蛛网膜下腔出血较前吸收

?嘱患者1月后复查造影

患者于.12.30（距发病1月）复查DSA示右颈内动脉床突上段瘤样凸起较前明显增大，动脉瘤大小约2.56×1.18mm。

.11.20

.12.20

治疗计划

?患者床突上段动脉瘤在1月内明显增大，结合病史，考虑此动脉瘤为上次蛛网膜下腔出血的责任病灶。

?经向家属交代病情及手术风险后，于.1.4行PIPELINE血流导向装置置入术。

工作位

术后正位

术中耗材

术后给予阿司匹林mg+氯吡格雷75mg抗血小板治疗

.4.14（术后3月）复查DSA

造影示床突上段未见动脉瘤样表现，考虑动脉瘤治愈

?血泡样动脉瘤（BBA）临床上较为罕见（颅内动脉瘤中占0.3%-1%），多起源于颈内动脉床突上段前壁。

?BBA是非囊性动脉瘤，血管壁缺少内膜、弹力层和中层，而仅由外膜和纤维构造构成，故被认为是特殊的假性动脉瘤或夹层动脉瘤，容易破裂导致严重弥漫性的蛛网膜下腔出血

外科手术治疗

BBA夹闭和缝合

动脉瘤包裹后夹闭

动脉瘤缝合后夹

血管内介入治疗

01

单纯弹簧圈栓塞术

（2）瘤内栓塞的操作可能导致动脉瘤破裂出血、弹簧圈突出至载瘤动脉、多枚弹簧圈栓塞耗时久和费用昂贵等

02

支架辅助弹簧圈栓塞术

支架辅助弹簧圈栓塞可以防止弹簧圈突入载瘤动脉内，从而提高动脉瘤的栓塞率，降低复发风险，但有文献表明此方法对BBA治疗的早期再出血率和复发率仍较高。结合本病例，患者瘤体小，术中微导管到位要求高，栓塞风险大，术中破裂风险高。

03

覆膜支架置入术

覆膜支架可即刻改变动脉瘤内血流动力并实现真正意义的血管重建，但覆膜材料的局限及“三明治”式的设计，使其柔顺性较差，术中到位困难。同时会覆盖正常侧支血管开口，而颅内分支血管闭塞有可能造成严重神经功能障碍，而且覆膜支架导致内膜的明显增生而引起支架内狭窄或远期载瘤动脉闭塞。结合本病例，患者为床突上段BBA，比邻脉络膜前动脉，可能影响脉络膜前动脉造成缺血事件，故排除此方法。

04

血流导向装置置入术

Pipeline支架是基于一种新的理念，将流入动脉瘤的血流导向载瘤动脉远端，并促使瘤内血液逐渐形成血栓，Pipeline支架的应用将颅内动脉瘤介入治疗由动脉瘤内栓塞治疗时期推进到载瘤动脉重建时期。本病例于床突上段BBA，置入Pipeline3.5×18mm血流导向装置后3月动态复查，BBA达到治愈效果。