专访医院-冷冰教授-未破裂颅内动脉瘤治疗的新“命题”

医院神经外科教授、主任医师、博士生导师，擅长神经系统血管性疾病的诊断及治疗，颅内动脉瘤，动静脉畸形，TCCF，硬脑膜动静脉瘤，缺血性血管性疾病，脊髓血管性疾病的血管内（介入）治疗和手术治疗。

主持人-范超凡

首先请问冷老师，未破裂动脉瘤破裂风险评估方式有哪些呢？

冷冰教授

目前对于未破裂颅内动脉瘤的评估方式，分如下几种，第一个叫客观指标，通过影像学的检查，会发现动脉瘤的大小、位置、形态，这三个指标是属于客观指标。那么至于说什么大小的动脉瘤？什么位置的动脉瘤？什么形态的动脉瘤需要治疗，我们后面会谈到。那么对于未破裂动脉瘤进行评估的方式，我们是不是要进行治疗，还有另外三个因素。

第一个，除了大小、位置、形态以外，还有一个参考因素是病人的预期寿命。比如说一个八九十岁的老先生，发现了小于3毫米、形态规则的颅内未破裂动脉瘤，我们可以采取密切观察的方式。而作为一个年轻人，由于他的预期寿命很长，治疗方面可能就要采取相对积极的态度。第二个就是病人的治疗意愿，有些病人得了一个动脉瘤以后，会非常的焦虑，这种焦虑就会造成晚上睡不着，反而会造成动脉瘤的破裂，会引起的血压的改变。第三个因素，采用高分辨核磁共振评估。虽然这种方法医院在做，也进行术前评估，但在评估未破裂颅内动脉瘤的风险中，高分辨核磁共振的权重到底有多大，我们现在还没有结论。理论上认为动脉瘤的破裂与动脉瘤壁的炎症有关系，而这个检查恰恰是检查动脉瘤壁有没有炎症及其程度的指标。

在上述六个因素当中：大小、位置、形态、病人的心态、病人的预期寿命、高分辨率磁共振，实际上目前还没有一个很确切的指标权重。所以对于评估的方式，目前仍然需要综合分析。

主持人-范超凡

那么关于未破裂动脉瘤的治疗方式，我们应该如何选择呢？

冷冰教授

上面已经谈及评估方法，评估的目的就是为了治疗。那么我就从如下几个方面来讲。第一个是动脉瘤大小，因为大小是进入指南的，无论是美国的指南，还是中国的专家共识。在美国曾经认为7个毫米是作为要治疗的指征，尽管病人没有什么症状。然而在中国因为我们人种的差异，专家共识确定需要治疗的动脉瘤的大小是3个毫米。

第二个是动脉瘤的位置，我们医院曾经做过一些统计学的研究，发现破裂动脉瘤与位置是非常相关的。回顾性分析个动脉瘤，我们发现前交通动脉瘤最容易破裂，第二个是后交通动脉瘤，第三个是中动脉，后面是颈眼动脉瘤和大脑前动脉，以及椎动脉基底动脉，这个比例不是太大。所以说一个3毫米的动脉瘤，如果是在前交通，我们认为也是需要治疗的；但是如果一个3毫米的颈眼动脉瘤，如果形态好的话，我们可能会选择一个保守的治疗，进一步地观察。

上面讲了两个因素，大小和位置，还有第三个因素：动脉瘤形态。临床做了血管造影，包括DSA、CTA、MRA等，基本上可以看到动脉瘤的形态。如果形态不规则，就是一个动脉瘤破裂的危险因素。对于一个形态不规则的动脉瘤，我们建议早治疗。

第四个因素，就是病人心态与意愿。如果这个病人心态比较好，动脉瘤又小，动脉瘤的位置挺好，又不是高风险的地方，那么也是可以进行随访。第五个因素：预期寿命，这个就不展开了大家都很明白。然后最后一个就是第五个因素：高分辨磁共振，对于一个形态好的，大小位置还可以的动脉瘤，需要进行高分辨磁共振的评估，俗称“黑血技术”，用来进行初步的判断。对于未破裂动脉瘤的治疗时机，我们是从上述六个因素进行综合分析和综合考虑的。

主持人-范超凡

最后再请问冷老师，未破裂动脉瘤手术时机应该如何选择，及其随访周期应该如何制定呢？

冷冰教授

前面已经谈到了，通过血管造影、影像学的检查、病人心态、以及高分辨率磁共振等因素的综合分析，我们是可以推荐给病人一些治疗和随访的建议。动脉瘤因为属于良性疾病，是可以治愈的疾病，所以，如果发现了动脉瘤没有及时得到治疗，造成后果是非常不划算的。所以对于动脉瘤，如果上述这六个因素综合分析起来达到治疗指征的时候，还是应该尽早治疗。

还有一个问题就是随访，如果这个动脉瘤比较小，我们进行随访的时候，有两种随访，一种叫形态随访，也就是CTAMRA，最主要是因为动脉瘤的位置不会变，但是大小和形态会变，所以我们建议一般要密切随访，密切随访的概念就是三个月之内要进行随访。第二个是性质随访，就是通过刚才说的高分辨率核磁共振。用这两项进行随访，如果一旦发现变化，我们就要劝病人及时的治疗。

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