|
目前对于Pipeline栓塞装置（PED）治疗的颅内动脉瘤没有标准化的影像学随访建议。本文旨在通过影像学数据为PED治疗后的随访提供一个标准化的影像学随访建议。 ————摘自文章章节 01 引言 未破裂的动脉瘤在一般人群中的患病率为3.2％。在美国，Pipeline栓塞装置（PED;Medtronic,Inc.）已经成为治疗这些病变的主要办法。之前的数据显示PED治疗后6个月和12个月的闭塞率分别为90％和95％。治疗后，患者通过MRA、CTA和/或数字减影血管造影（DSA）的组合进行随访，以评估随访期间动脉瘤闭塞状态。然而，最近对美国神经血管中心的一项调查发现，尚未建立标准化的影像随访策略，对于接受血流导向装置治疗后的患者随访差异很大，这些随访成本从美元到46,美元不等，具体取决于进行脑血管造影的频率。 02 目的 目前对于Pipeline栓塞装置（PED）治疗的颅内动脉瘤没有标准化的影像学随访建议。本文旨在通过影像学数据为PED治疗后的随访提供一个标准化的影像学随访建议。 03 方法 回顾性分析了年3月至年3月期间，在美国2个主要医学中心接受PED治疗的所有破裂或未破裂颅内动脉瘤患者。没有随访影像数据的动脉瘤被排除在外。患者人口统计学（例如年龄、性别、吸烟状况），动脉瘤特征（例如位置、先前治疗、形态、最大直径），临床表现（例如，治疗前改良Rankin量表（mRS）评分、破裂状态）和治疗参数（例如记录使用的PED数量，辅助弹簧圈栓塞）见表1。对于位于颈内动脉（ICA）的动脉瘤，使用Bouthillier分类系统，动脉瘤大小分为4个不同类别：＜7.0mm，7.0-9.9mm，10.0-19.9mm和≥20.0mm。 表1.患者的人口学特点、动脉瘤特点和治疗参数 记录术中、术后和症状性出血、血栓栓塞并发症；记录临床随访持续时间和最后一次随访时的mRS评分；记录动脉瘤闭塞的时间和用于确定闭塞的影像模式（MRA，CTA或DSA）。随访影像方案规定，DSA用于动脉瘤闭塞状态的初步评估，DSA血管造影禁忌或依从性差的患者行MRA或CTA检查。两个医学中心均在PED治疗后6个月进行DSA以初步评估动脉瘤闭塞状态。如果此时动脉瘤闭塞，一个中心在PED治疗后2年进行MRA，如果初次DSA显示动脉瘤未闭塞，则在PED治疗后1年再次行DSA检查。另一个中心，无论动脉瘤初始闭塞状态如何，均在PED治疗后1年和2年进行MRA。动脉瘤被分为完全闭塞（％），近全闭塞（90％-％）或不完全闭塞（＜90％）。闭塞状态由3位对研究结果不知情的读片医生评估。最后评估了影像学随访的时间长度，以及最后一次随访时的动脉瘤闭塞状态。记录PED治疗后是否有动脉瘤破裂以及再次用PED治疗的动脉瘤。 04 结果 对名患者的枚动脉瘤进行了PED治疗，并且至少进行了1次影像随访，以评估动脉瘤闭塞状态。共有例（90.7％）前循环和24例后循环（9.3％）循环动脉瘤。有16例（6.2％）动脉瘤用PED再次治疗，其中11例有可用的影像学随访数据，提示3例（27.3％）闭塞，见表2。在本研究中，观察到总动脉瘤闭塞率为77.2％。在Kaplan-Meier分析中，6,12,18和24个月动脉瘤闭塞率分别为38.2％和77.8％，84.2%和85.1%（见图1，表3）。一旦通过MRA、CTA或DSA成像确定闭塞，就不会再发生动脉瘤。未发现根据动脉瘤位置（p=0.39）（图2A）或最大动脉瘤直径（p=0.81）（图2B）的差异而变化。70岁或70岁以上患者的动脉瘤闭塞累积发生率有降低的趋势（p=0.）（图2C）。对上述患者的影像随访策略建议流程图见图3。在本研究中，随着时间的推移，接受影像学随访的PED治疗后的动脉瘤例数逐渐减少，在≥18个月时，只有22.8％的动脉瘤进行了影像学随访（见图4）。没有发现PED治疗后动脉瘤破裂或闭塞后动脉瘤复发的情况。 表2.用PED再次治疗的闭塞和不完全闭塞动脉瘤的比较 表3.Kaplan-Meier分析结果 图1.Kaplan-Meier统计曲线，显示动脉瘤闭塞的累积发生率与影像随访时长的关系。 图2.Kaplan-Meier统计曲线，比较动脉瘤闭塞的累积发生率与影像随访时间的长短，颅内前后循环动脉瘤（A），最大径动脉瘤（B），患者≥70岁或＜70岁（C）。 图3.PED治疗后影像学随访策略建议流程图 图4.直方图描绘了用PED治疗的动脉瘤的影像学随访持续时间。 05 结论 本研究提出了一项随访影像学策略，该策略包括对70岁以下患者进行12个月数字减影血管造影（DSA）和24个月MRA，以及对70岁或以上患者进行12个月单次DSA。对于复发性或持续性动脉瘤，可考虑使用PED进行再治疗或使用替代治疗方式。 组稿 张颖影副教授 医院 编译 徐良博士 浙江大医院 审校 陈骅副教授 医院 终审 刘建民教授 医院卒中中心 兼神经介入中心主任 Pipeline导向装置可以改善颅内动脉瘤所致的颅神经症状Pipeline直径显著影响被覆侧枝动脉的长期通畅性Pipeline与弹簧圈栓塞治疗小于10mm的未破裂动脉瘤的有效性比较哪里医院看白癜风好北京白癜风最好的医院在那里
|
当前时间：