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导读：学过奇经八脉的中医内科学生或医生，是不是觉得在临床上难觅“奇经八脉”之踪影呢？实则不然，奇经八脉就在临床中，李浩然先生就在其书中为我们做出了总结和分享，一起看看吧！ 鉴于“近代科学和研究方法的进展，内分泌学具有宽广的范围和新颖的内容”，笔者在临床中对部分内分泌疾病试以奇经辨证，殊感应手，故不揣愚庸，总结临床，以求教正。 1临床证治 一、督阳失升 督为阳脉之海，其经气起会阴，沿背脊上升直至头巅百会，故又为阳脉之纲都，总督一身之阳。 督脉病损，其阳失升，表现为肌肉弛缓，朝轻暮重，稍劳则疲惫不堪，甚至眼睑下垂，言语、咀嚼乏力，或颈软艰伸，肢瘫难动，种种病状可因休息而缓解； 亦或表现为久立则眩乏，甚至晕仆，虽无心慌、面苍、冷汗等症，却有目糊、语喃、蹒跚之态； 平素多伴背寒肢冷、性欲淡漠、阳萎不振、舌淡苔薄、脉沉而细。 凡此多见于重症肌无力、原发性直立性低血压、性功能减退等疾病过程，治应温升督阳。 药如参、茸、麝、鹿、菟丝、小茴、家韭子、蛇床子、桂枝尖、巴戟天以及羊肉、雀卵等。 二、冲任紊乱 冲为血海，任为阴脉之妊养，二脉均起于胞中，上联督脉、主宰月经、胎孕等生理，乳房、精宫亦受其辖。故陈士铎认为“无则女子不受妊，男子难作强以射精”。 设若冲任紊乱，便可出现经前期紧张症、月经不调，冲气上逆则少腹攻冲，或倒经为鼻衄，或错经而便血、甚或闭经、不孕、唇生胡须； 男子则为阳具无故而兴，临房而萎，甚或胡须脱落、乳房大如少女发育之状。治当调冲任、和阴阳。 调经药如龟板、丹皮、栀子（倒经必用）、鹿角霜、熟地、牛膝、制香附、万年霜（错经必用）、紫石英等； 男性功能紊乱药如龟鹿二仙胶、锁阳、巴戟、仙灵脾、杞子、九香虫、白荷花、合欢皮、苁蓉、蛇床子、荔橘核等。 三、八脉虚损 八脉虚损主要为肢节百骸，阴阳气血之病变，临床可见头晕脑鸣、形瘦纳差、面色灰?、四肢屈曲，皱折之皮肤及爪甲阴部等处色素沉着，或如古铜色，甚如焦煤； 任带失固则月经过多，带下绵绵，甚或经闭阴萎；苔薄白，舌罩紫气或见瘀斑，脉沉微而缓。多见于慢性肾上腺皮质机能减退疾病过程。 或面色苍白，毛发脱落，神乏怯寒、抑郁健忘、纳差腹胀，身楚浮胖，性欲减退，月经失调等，表现为甲状腺机能减退症、席汉氏综合征，粘液性水肿以及部分斑秃类证。 治宜通补奇经。 药物前者如附片、桂枝、萸肉、菟丝、补骨脂、紫河车、蚕蛹、乌骨鸡、鹌鹑、仙灵脾、鹿角胶、苁蓉以及虻虫、水蛭、?虫、归须、桃仁、红花等； 后者药如参、芪、术、萸肉、五味子、巴戟、仙灵脾、苡仁、昆布、海藻、荸荠、蚕沙、海蜇、白矶、羊肉、羊肾、野鸡、野鸽、河豚肉、童子鸡等。 四、跷维失调 症见烘热阵作，汗出怯寒，月经时多时少，或经闭不潮，或漏下淋漓，乳胀惊悸，或心下灼痛，腿肿肢冷，此即《内经》所谓“阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛”； 亦或筋弛骨痿，足跟疼痛，步行倚斜；凡此皆阴阳并损，营卫失常，跷维无以整顿之故。 每见于更年期综合征以及部分甲状腺功能减退疾病过程。 治当益精壮骨，和养跷维。 药如苁蓉、杞子、虎骨、豹骨、巴戟、猪脊髓、狗骨、牛骨髓、鹿筋胶、鱼腺胶、鹿角霜、杜仲、川断、桂枝、当归、白芍； 久病瘀阻络道者，可酌加桃仁、红花、蜀漆、泽兰、琥珀、鼠妇、地鳖虫等。 故叶天士有用归茸桂枝汤调和营卫，四斤丸、虎潜丸治跷维不用之例。 2临床案例 赵××，男，35岁，工人 患眩晕肢乏2年。 曾经多处检治，南京×院最后诊断为“原发性直立性低血压症”。 查患者面色潮红，瞳孔时尔等大，时而不等大，纳少自汗，步态蹒跚，苔白腻，舌淡边有齿痕，脉虚软而细缓，大便软溏，小便清长或失禁，有阳萎病史。 体检无特殊发现，胸透正常，心电图示“窦性心动过缓”，血压：立位88/58毫米汞柱；卧位-/90-毫米汞柱，初从痰浊施治用半夏天麻白术汤加减半月不应，次从中气不足，肾本亏虚治，早服补中益气汤加味，晚服杞菊地黄丸培本，亦复无效。 最后认系肾亏精虚，上气不足，平衡失调，阴阳乖戾，病及奇经，督阳失升。 药用：太子参15克，黄芪15克，巴戟天10克，仙茅10克，仙灵脾10克，菟丝子12克，桑寄生12克，锁阳10克，盐水炒知柏各6克，砂仁2克，山药15克，姜半夏10克，陈皮5克，炙甘草5克 嘱其每日早晚各服鹌鹑蛋一枚，经治一月并配合按摩，血压转为正常，诸症均见好转，后遂以此方制为蜜丸，令其早中晚各服6克，调治半年而愈。 3讨论与体会 一、内分泌病从奇经辨证之病生学 内分泌病每与肝肾攸关。 盖肝气之疏泄涉及体内各组织之生命活动，它能调节控制整个新陈代谢，对内分泌有着直接影响。 例如肝气疏泄太过，则内分泌机能亢进，表现为肝阳肝火，阴虚阳亢，如甲状腺机能亢进； 肝气疏泄不及，则内分泌机能减退，表现为肝气肝阳不足之候，如粘液性水肿； 肝气疏泄失度，则内分泌机能紊乱，表现为肝郁阴虚阳亢，阴阳平衡失调，如更年期综合征。 可见肝与激素分泌有其内在联系。 而肾为先天之本，藏真阴而寓元阳。 真阴乃生命之基本物质，元阳为生命之根本动力，两者洽为生长发育、生殖之根本，故中医之肾有似内分泌之总体，其调节在肝。 “八脉隶乎肝肾”，肝肾久病势必累及奇经，二者互为因果。故笔者认为奇经失调，为内分泌疾病过程之进一步深入。 二、内分泌奇经病之治疗学特点 内分泌之病理多涉及肝肾，在肾者恒为虚证，或本虚标实；在肝者多为实证，或见虚象；迨至奇经，尤以虚证为主，实证多由气结络痹而致。 由于内分泌激素质量微小，活性殊大，瞬息即能生效，故其用药应轻灵严谨，这与奇经治则是一致的。 故内分泌奇经病之治则务在活泼：其虚证应宜通补，充养精血，须补而不腻，切忌呆涩，多取血肉有情之品；其实证，亦宜攻之，但应缓应曲，以虫蚁搜剔为佳。 考之现代药理，血肉有情之品及虫类，多含高蛋白、类激素及有机酸，故其效应远较草木为速。 此外，治疗内分泌奇经病，犹须随天时节气而变，如此方能调整偏颇，怡养身心。 三、内分泌奇经病之护理学特点 奇经隶于肝肾。 肝为刚脏，将军之官，其性“刚愎自用，勇猛顽强”，故职司疏泄，性喜条达，又主谋虑；肾乃水火之脏，作强之官，藏精含志，主骨生髓充脑，伎巧出焉，宜于封藏。 基于肝肾之生理，故内分泌奇经病之护理，应有如下之特点： （1）首重精神护理 盖肝肾主宰精神，情志，智慧，过度之精神刺激，反馈于人体便成病理。所以精神状态对疾病的发生、发展与治疗影响颇大，这对内分泌疾病更为明显，而精神与奇经之联系，似在下丘脑。 盖下丘脑为内分泌之高级组织，内涵神经分泌细胞，能传导动作电位，对起源于神经系统其他部分之神经冲动起反应，对神经化学介质亦能起反应，惟传出者非神经冲动耳，乃激素性物质，释入血中，到达机体其他部位（包括奇经）而生效应。 所以精神护理对内分泌奇经病尤具重要意义。 例如更年期综合征患者，头晕肢麻，惊惕肉，悸烦艰寐，或热起心胸，自汗随作，或寒生腰背，毛骨耸然，症情纷杂，难以尽述。 但如能晓以更年期之生理特点，掌握精神调摄，再辅以按摩，则上述诸症可不药而愈，甚至心律、血压均可恢复正常。 （2）次重经穴按摩 经穴按摩是内分泌奇经病之直接护理。 它能促进体表血液循环、疏通经气、濡养脉络；同时又能调整和改善体内器官功能，使气血流畅，阴阳和燮。 所以它是内分泌奇经病必不可少之护理。 （3）强调节制房事 生殖为西医内分泌、中医肾之重要职能，而过度之房事又反馈于主宰器官，可以引发或加重某些内分泌疾病，特别表现为奇经八脉之病理演变，故节制房事为防治内分泌奇经病之重要环节。 （4）讲究饮食忌宜 内分泌奇经病之饮食一般宜于清淡菜蔬、及低脂荤食，但其针对性较强，即饮食适宜则能愈病；若饮食不当，则能增病。 例如更年期综合征，若经常食以辛辣热性刺激之品，如烟、酒、葱、蒜、韭菜、辣椒等则能诱发或加重其眩、悸、麻、痛诸症。 4尾语 内分泌病多涉及中医之肝肾。 通过奇经辨证，可将肾上腺、甲状腺，男性生殖机能、男性乳房发育、以及经前期、经绝期这六个方面10多种病症，归纳为督阳失升、冲任紊乱，八脉虚损以及跷维失调四大证型。 这有利临床执简驭繁，提高疗效，缩短疗程，但这种辨证方法还不够完善，尚有部分疾病未能赅入，有待今后研讨。 注：本文选摘自《壶天散记》，复旦大学出版社，年12月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 封面图来源于摄图网。 猜你喜欢，点击可阅读原文： 怎么调理呵护你的经络？ 脉证不符焉能随意取舍！ 阳痿的分型治疗系列之四：肾阴虚损和肾阳虚衰 健康｜快乐｜自由 肖相如频道长按识别加欢迎大家留言讨论 投稿请发送至：xiangru66 qq.苯酚厂家北京哪里治白癜风最好转载请注明原文网址：http://www.jbktw.com/kjscys/7250.html |
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