术者寄语

大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤总数的20%，其发病率排第三位。

目前观点认为：通常大脑中动脉动脉瘤形态较复杂、穿支血管众多，血管内治疗较困难，且有时需实施血管重建，其治疗方式首选显微夹闭；但现有的临床数据也发现：与血管内治疗相比，显微夹闭手术术后缺血并发症更高，这是影响MCA动脉瘤患者预后的重要原因。

近年来随着介入技术的发展，多个中心报道大脑中动脉动脉瘤经血管内治疗也可取得满意效果。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请到重庆医院郭宗铎教授带来Jasper?SS弹簧圈应用于左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤介入栓塞的应用体会，精彩不容错过。

本期病例

01

病情简介

基本信息：患者女性65岁，女性。检查发现左侧大脑中动脉动脉瘤2年入院；既往史无特殊。

入院查体：一般生命体征平稳，神经系统检查未见明显异常。

02

术前影像学检查

头颅CTA提示左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，大小约5mmx7mm。

DSA造影证实为左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。

03

术前评估

初步诊断：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。

术前讨论：与患者及家属沟通，表示不愿接受开颅治疗，经过对患者动脉瘤位置、大小、形态，患者基本情况等方面的评估，最终选择行动脉瘤栓塞术。

术中涉及介入器械选择：

DA6F导引导管

Headway17微导管

ProwlerPlus

Synchro10

EV3弹簧圈6*20

Jasper?SS弹簧圈4*12，4*12，3*8，3*8

Enterprise2支架4*16

04

手术过程

栓塞微导管、支架微导管到位

首发圈6*20

弹簧圈自瘤颈疝出

释放Enterprise24*16支架

继续填入Jasper?SS弹簧圈4*12、4*12、3*8，寻空好。

Jasper?SS弹簧圈在填塞过程中，推送无阻力，对微导管的影响较小，整个填塞过程满意。

最后Jasper?SS弹簧圈3*8收尾，动脉瘤致密栓塞，分支血流无影响。

05

术后影像

术毕即刻造影从不同角度见该动脉瘤被完全栓塞，未见残留。

术毕3D造影

术后情况：

血压/82mmHg，心率84次/分。

意识清楚、对答切题、双侧瞳孔约2.5mm、对光反射灵敏、四肢肌力肌张力正常。

术后予尼莫地平注射液10mgq12h，24h后双抗。

术后定期随访情况：

术后MRA随访未见动脉瘤残留或复发，目前仍在持续随访中。

病例总结

MCA动脉瘤治疗—重庆医院经验：

治疗安全性方面：显微夹闭和血管内介入治疗MCA动脉瘤都是安全有效的。

预后方面：对于破裂和未破裂MCA动脉瘤患者，选择血管内治疗或显微夹闭手术无明显差异。

术后并发症方面：破裂动脉瘤组显微夹闭术后并发症明显高于血管内治疗组；而未破裂组两种手术方式无明显差异。

动脉瘤复发方面：与显微夹闭相比，接受血管内治疗的大脑中动脉动脉瘤更易复发。

加奇Jasper?SS弹簧圈使用体会：

圈体柔软。

寻空能力强，分布均匀。

无踢管现象。

术者介绍

郭宗铎

重庆医院

医学博士，留美学者，副主任医师、副教授，研究生导师，博士后合作导师，重庆市中青年医学高端人才。从事神经外科临床科研及教学工作近20年，专注于脑血管疾病的微创手术治疗。尤其擅长利用多种手段治疗复杂脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉狭窄等脑血管疾病。主持国家自然科学基金3项，发表SCI论文四十余篇。

现任中华医学会神经外科学分会青年委员；中国卒中学会脑血管外科分会委员；NRR杂志（SCI）中国区域青年编委；Frontiersinneuroscience杂志编委；重庆市医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员；重庆市医学会神经外科学分会脑血管外科学组委员；重庆市医学会神经外科学分会神经介入学组委员等。