一、临床概述

脑血管畸形是在胚胎三四周时，脑血管的正常发育过程受到阻碍而形成的一种先天性局部脑血管变异。在病变部位，脑动脉与静脉之间，缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相通，形成了脑动静脉之间的短路，动静脉之间没有毛细血管网，代之以一团，管径粗细不均，管壁厚薄不均的异常血管团，脑血管畸形在颅内疾病中属多发病，在蛛网膜下腔出血中占20%，是青少年患者中最易致残的一种先天性疾病。

二、介入治疗

（1）简介

动静脉畸形主要的危害是出血和盗血两者，均可导致严重的后果，必须对脑进行有效的治疗。现在血管内栓塞治疗，显微外科手术立体定向放射治疗，以及几种治疗方法的联合，为脑血管畸形的治疗开辟了一个崭新的领域。

（2）治疗原理

血管内栓塞治疗就是用永久性栓塞剂，注入畸形血管团内闭塞，畸形血管团防止再出血。

三、介入治疗步骤

（1）两侧腹股沟常规消毒铺巾。

（2）神经安定镇痛麻醉，在穿刺部位行局部浸润，麻醉。

（3）用穿刺针穿刺一侧股动脉，采用seldinger法插入五f和六f导管鞘。导管鞘侧壁三通连接管与加压输液管道相通，注意排空管道内的气泡调节加压输液持续滴入生理盐水。

（4）全身肝素化方法同前。

（5）进行脑血管造影了解供血动脉畸形的大小形态，回流静脉有无伴存动脉瘤、静脉瘤或动静脉瘘以及与静脉窦的关系等。

（6）六f导引导管前端蒸汽塑形，将六f导引导管插入到病侧颈内动脉或椎动脉平第二颈椎水平。

（7）根据病变情况选择合适的导管导管末端蒸汽塑形，导管内放入支持导丝，将带有Y阀连接的导管前部软且弯曲部分插入导引导管内，开放加压输液袋，排清带阀y型接头内气体，将带阀y型接头连接与六f导引管尾端，再调节加压，输液，速度缓慢滴入生理盐水。

（8）推送微导管到达导引导管前端之前拔出导管内支持导丝，见其尾端有回血时，与抽低浓度造影剂的注射器相连，在x线监视下，把导管缓慢插入，使其在血流冲击下前进，通过病变的供血动脉，进入畸形血管团内，导管到位困难时可用配套的导丝导向，常可奏效。

（9）用手推方法行畸形团选择造影，超选造影。进一步了解动静脉畸形的供血动脉畸形血管团，大小形态及阻力回流静脉及其与静脉窦的关系，有无伴存的动脉瘤，静脉瘤，动静脉瘘。拟栓塞范围内是否有正常穿枝供血存在以及血流速度等，选择畸形栓塞范围方法，以及胶的浓度。

（10）栓塞后观察病人变化如病人情况良好，再次行脑血管造影了解栓塞的结果及颅内血流变化出现不良反应和并发症者做相应处理。

（11）拔出导管鞘穿刺部位压迫10到15分钟，加压包扎。

四、并发症

（1）误栓塞。

（2）正常灌注压突破综合征

（3）脑血管痉挛

（4）颅内出血

（5）微导管断于颅内