脑血管病:

cerebralvasculardisease

(山东省医学影像学研究所马睿)

学习思路:

1.适应症、禁忌症

2.诊断价值和限度

3.从疾病-征象,从征象-疾病

4.分析思路

5.描述思路

cerebro-vasculardiseasa(CVD)

脑血管病

1.Hemorrhage出血

高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤

2.Infarction梗死

血栓、栓塞、低血压

3.脑出血

4.脑梗死

5.高血压、血管畸形、动脉瘤、烟雾病、心脏病、糖尿病、动脉硬化、维生素缺乏、缺氧等

脑出血的原因

1.高血压

2.脑动静脉畸形

3.动脉瘤

4.烟雾病

5.动脉硬化

6.缺氧

7.维生素缺乏

8.血液病

9.肿瘤

血肿的变化

1.发病后7天开始,血肿边缘的血红蛋白破坏,纤维蛋白溶解,周围低密度区增宽,高密度区渐,轮廓渐清晰,最后囊空形成。

2.病理变化:急性期,吸收期,囊变期1w内,2w-2m,2m以上

1.血液破入脑室

2.血液进入蛛网膜下腔

3.脑积水

血肿的MRI

血肿的变化--hb

1.Oxyhemoglobin含氧血红蛋白T1等,T2高

2.Deoxyhemoglobin脱氧血红蛋白T1等,T2高

3.Methemoglobin正铁血红蛋白(红细胞溶解)T1高,T2低

4.Hemosiderin含铁血黄素T1等,T2低

血肿的变化--血肿

1.超急性期:6h内,OxyHb抗磁T1等,T2高

2.急性期:7h-3d,DeoxyHb顺磁T1等或低,T2低

3.亚急性期:3d-4w,MetHb,RBC完整,T1等或低,T2低MetHb,RBC溶解,周高中低—高

4.慢性期:4w以上,囊变+Hemosiderin,T1低,T2高

脑梗死Cerebralinfarction

1.病理:脑血管闭塞导致脑组织缺血坏死

2.病因:血栓、其他栓子、低血压、凝血

3.分类:缺血性脑梗死(Ischemicinfarction)出血性脑梗死(Hemorrhagicinfarction)腔隙性脑梗死(Lacunarinfarction)急性、亚急性、慢性

4.缺血性脑梗死(Ischemicinfarction)

脑动脉闭塞性脑梗死:脑内大或中等管径动脉硬化-血栓-狭窄-闭塞,致病变血管供应区脑组织坏死。

MCA

5.出血性脑梗死(Ischemicinfarction)

梗死后缺血区血管再通、灌注,血液外溢,造成梗死区出血。

脑梗死Cerebralinfarction

6.腔隙性脑梗死(Lacunarinfarction)

脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死

7.低节区,丘脑区,脑干,小脑

8.一般小于1.5cm

9.高血压,脑动脉硬化

脑梗死的原因

1.高血压

2.烟雾病

3.动脉硬化

4.缺氧

5.糖尿病

6.心脏病

磁共振在脑血管病中的优势AdvantagesofMRIinCVD

一、Moresensitivityininfarction

对脑梗死敏感性高,早于CT

二、Candistinguishdifferentstagrofhemorrhage

可区分不同生化改变的血肿

三、Candistinguisholdinfarctionwitholdhemorrhage

可区分陈旧梗死与出血

Aneurysm动脉瘤

1.概念:动脉的局限性扩张(合并动脉壁异常)

2.分类:形状、原因、有无血栓等

3.好发部位:脑底部动脉环及大动脉分叉部。

4.临床表现:头痛、神经损害(眼睑下垂等)

5.影像检查:CTDSAMRICTA

CTA(CTangiography)

MRA(MRangiography)

DSA(digitalsubstractionangiography)

Aneurysm动脉瘤

增强前后CT:SAH,血肿,大的瘤体

CTA瘤体,载瘤动脉,血栓

MRI:SAH,血肿,血管流空

DSA:瘤体,载动瘤体,血栓,涡流

直接象征,简间接象征

TypeI(无血栓)

CT:圆或圆柱形,强化前等或略高密度,可见边缘钙化,均质强化与血管密度一致。

MRI:圆或圆柱形,大多流控效应显著。

DSA:圆或圆柱形,对比剂全部充盈,分为梭性和囊性

TypeI(无血栓)

脑血管畸形(Cerbralvascularmalformation)

1.Afterio-Venousmalformation动静脉畸形

2.Venousmaiformation静脉畸形

3.Galensangioma

4.Hemangioma海绵状血管瘤

AVM动静脉畸形

1.概况:最常见,儿童及青壮年,先天发育异常,好发育大脑前、中动脉供血区。结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉。

2.间接象征:病灶、出血、SAH、钙化、脑萎缩、异常强化团等。

3.直接象征:供血动脉、畸形血管团和引流静脉。

4.治疗:手术切除、介入栓塞

5.临床表现:头痛、癫痫、肢体瘫

烟雾病:

烟雾病是指双侧ICA虹吸部及大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞,脑底部出现丰富的毛细血管扩张样的网状血管,脑实质其他部位或脑膜亦可有广泛的侧枝循环形成。临床可表现为脑缺血发作或脑出血。

首先由日本清水报道,现已遍及世界,但欧美发现较少。病因不清,认为本病继发于某种病因所致ICA虹吸部闭塞后出现代偿性侧枝循环,形成密集增生的毛细血管网。也有人认为本病系一种先天性血管畸形。

新生儿脑病(Newbornencephalopathy)

1.Asphusiaofnew新生儿窒息

2.Intracranialhemorrhageofnewborn新生儿颅内出血

新生儿窒息(Asphysiaofnewborn)

END

文章来源:放射侠

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