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北京哪里看白癜风 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html 开篇寄语 管生教授：尊敬的各位同道，大家好，很高兴了解到Stryker公司将与神介资讯平台要联手上线一个新的专栏节目“超越时克——SurpassStreamline血流导向专栏”。 血流导向装置从早期治疗大型、巨大型及梭形动脉瘤等复杂病变，到现如今适应症逐渐拓宽，它已经成为神经介入医生日常颅内动脉瘤治疗工作中的常用器械。 正所谓“工欲善其事，必先利其器”。Stryker公司的血流导向装置也是一款设计独特、具有良好临床数据的产品。它具有更多网丝、更强的径向支撑力；同时其导流作用强、打开简单、型号少、贴壁好。但作为一款新产品，如何选择好、使用好，帮助患者能够充分获益就是我们需要不停的去学习和探索的。 这个专栏会定期为大家分享各个中心关于SurpassStreamline的使用经验和心得，“众人拾柴火焰高”，大家定期交流、集思广益，在掌握其临床特性后，想必这款血流导向装置也能够成为您接下来临床工作中的又一有力武器！ 我们第一期为大家带来郑大一附院的SurpassStreamline单中心经验分享，同时，预祝“超越时克——SurpassStreamline血流导向专栏”顺利开播，越办越好！ 术者介绍 管生 医院 神经介入科主任，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。 国家卫健委神经疾病质控神经介入专家委员会委员，中国医师协会神经介入分会、介入分会委员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员，河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会主任委员、河南省放射学会常务委员等学术兼职。 发表论文篇，其中SCI收录29篇。获省级科技进步奖2项。担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志Reviewer。 徐浩文 医院 副主任医师，副教授，神经病学博士，影像医学博士后，硕士生导师。 从事神经病学工作23年，从事神经介入工作13年。对脑血管病临床及介入治疗有较深入的研究。擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形和颅颈动脉狭窄或闭塞的介入治疗。每年完成包括出血性和缺血性脑血管病介入治疗病例台以上，治疗效果和安全性居国内领先。 先后获得国家自然科学基金、河南省教育厅自然科学基金、河南省卫生厅科研项目、郑州市科技局科研等项目资助。 病例1 病例简介患者基本信息 女性，64岁 主诉：左侧肢体麻木1月。 现病史 1月前因突发左侧肢体麻木，伴头懵，当地行MRI检查提示:双侧侧脑室旁、额叶散在缺血灶，左侧大脑后动脉起始处动脉瘤，脑血管造影提示：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。 既往史 有“高血压病”1年，最高血压达/mmHg，未规律服药治疗。 个人史：无吸烟、饮酒史。 体格检查 血压/83mmHg余无异常。 药物服用 阿司匹林肠溶片mg/次一日1次，波立维75mg/次一日1次，术前已服用7天。 术前影像学检查术前DSA显示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，后交通动脉发自瘤体发出 椎动脉压颈造影未见左侧P1显影 3D测量动脉瘤大小：10.58*5.73mm 载瘤动脉直径：3.99-4.31mm 治疗策略诊断：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤 病变特点：胚胎性大脑后动脉自瘤体部发出 手术方案分析： 普通支架辅助动脉瘤栓塞方案需要Y型支架进行操作，手术存在一定难度，且载瘤动脉瘤颈处有瘤样变，普通手术方案复发率高 血流导向装置置入术可选，但PED、TUB对此类病变的疗效均存在不确定性，可能与其在瘤颈口的金属覆盖率或网孔率相对不够有关 决定尝试更密的有72根编织丝的SurpassStreamline 器械准备6FNeuroMax 5FcmCatalyst XT-27微导管 Synchro-14微导丝 Surpass血流导向装置4.0×25mm 治疗经过01 6FNeuroMax左侧颈内动脉C3末端，选择合适工作投照位，以XT-27支架微导管配合0.in微导丝将5FCatlyst头端引入至同侧M1远端。 选择4.0×25mmSurpass固定FD推送杆，回撤FD外套管，在Cat-5内释放1/3。 02 锁紧推送和回撤系统后退Cat-5，使支架远段着陆于C7段 按固定FD推送杆，回撤FD外套管，跨弯处整体锁紧轻推系统使FD贴壁充分打开，回撤Cat-5手法，将支架完全释放于载瘤动脉内。 03 支架完全释放后进行导丝成袢按摩。 04 FD完全释放后DynaCT显示支架贴壁良好。 术后影像学检查术后正侧位造影，颅内血流正常，后交通动脉血流正常。 具体疗效有待进一步随访。 病例2 病例简介患者基本信息 男性，30岁 主诉：间断头痛半年余，再发1周。 现病史 现病史：半年前曾因头痛、意识丧失明确诊断为颅内动脉瘤破裂出血，医院给予支架辅助颅内动脉瘤栓塞术，术后病情尚平稳，平素给予口服双抗药物。1周前再次出现头痛，医院，完善头颅CT，未发现颅内出血，1天前再次给予脑血管造影，提示颅内左侧V4段动脉瘤较前有扩大，急诊转至我院进一步诊疗，门诊以“颅内动脉瘤”收入院。 既往史 无特殊；个人史：无特殊。 体格检查 正常。 药物服用 阿司匹林肠溶片mg/次一日1次，波立维75mg/次，长期在口服。 术前影像学检查术前DSA造影显示左椎动脉V3~4段夹层动脉瘤，既往接受Leo支架辅助下介入栓塞术后复发 3D旋转显示动脉瘤形态不规则，累积整个载瘤动脉，且存在子囊，动脉瘤大小12.67*13.16mm；载瘤动脉直径2.67-4.0mm 3DSPACE检查可见动脉瘤囊壁强化，存在先兆破裂风险，瘤囊内未见明显血栓影像 治疗策略诊断：左侧椎动脉夹层动脉瘤。 病变特点：患者既往支架辅助下介入栓塞术后，术后半年动脉瘤再次复发，对侧椎动脉正常，治疗方案可选择闭塞瘤体及载瘤动脉，但考虑患者年轻且左椎动脉较粗，因此决定采取血流导向装置置入术。 器械准备6FNeuroMax 5FcmCatalyst XT-27微导管 Synchro-14微导丝 Surpass血流导向装置4.0×30mm 治疗经过01 8F导引导管引入左椎动脉V2末端，选择合适工作投照位，以XT-27支架微导管配合0.in微导丝将5FCatlyst头端跨越支架引入远端正常血管腔内，选择4.0×30mmSurpass固定FD推送杆，回撤FD外套管，在Cat-5内释放1/3，锁紧推送和回撤系统后退Cat-5，使FD释放于载瘤动脉内，按固定FD推送杆，回撤FD外套管，回撤Cat-5手法，将支架完全释放于载瘤动脉内。 02 FD完全释放后XperCT显示支架贴壁良好。 术后影像学检查术后正侧位造影，颅内血流正常,瘤囊内造影剂较术前滞留，术后MRI未见异常。 术者心得 1 SurpassStreamline采用的是72~96根丝编织而成，径向支撑力更大，硬度更大，其预装设计与Wingspan系统类似，尽管到位大都需要中间导管帮助，但释放时相对容易打开。 2 因为支架硬度较大，在支架定位释放时一定要将支架头端和尾段释放于血管相对平缓的位置，若释放于弯曲段，支架容易翘起，若球囊难以纠正时，可以再上Neuroform支架后处理。 3 对于后循环，椎动脉以及椎基底动脉的动脉瘤同样可以尝试Surpass，第二例的左侧V3~4夹层动脉瘤在SAC术后半年复发，再处理时直接选用Surpass也是考虑其支撑力强，能更更好地贴壁，术后Xper-CT也证实了这一点。 4 本中心目前完成Surpass治疗18例，其中颈内动脉11例，椎基底动脉7例。 5 本支架的特点就是其较多的编织丝（更强的导流作用）造成支架结构整体偏硬，但尽管输送时感觉硬，但一旦打开支架的柔顺性和贴壁性都非常好，在远近端直径差别较大的患者中比较适用。 6 本支架释放方式与其他FD有所不同，需要熟悉和把握；不过尽管其术中输送较难，但释放简单。且在颈内动脉颅内段的某些特殊病例可能疗效更好，如大弯侧动脉瘤，选用其他FD不加圈愈合时间可能很长，而Surpass不加圈术后囊内对比剂滞留现象就比较多见，提示单支架疗效可能会更好（其他文献报道），仍有待进一步的远期疗效评估。 END 扫码进入史赛克品牌专区 声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 脑医汇App（原神介资讯App）对患咨询室全新上线，碎片化时间解答患者咨询,长按识别
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