1.一例患者拟在开腹肾上腹主动脉阻断下行腹主动脉瘤修补术。术后，该患者出现了截瘫症状，但是仍保留有本体感觉。如果该患者的脊髓损伤是由腹主动脉阻断引起的，那么最有可能受累的血管是_________动脉。

脊髓根最大动脉

解析：脊髓根最大动脉（Adamkiewicz动脉）通常起源于T5和T12水平的肋间动脉和腰部的腹主动脉。尽管有时候存在解剖变异，脊髓根最大动脉（Adamkiewicz动脉）仍被认为是低位胸段和腰段脊髓的脊髓前动脉的主要供应血管。脊髓前综合征（anteriorcordsyndrome，ACS）可由很多病因引起，其中包括脊髓前动脉的灌注不全。ACS主要表现为运动功能的丧失以及受累脊髓节段水平以下的痛觉和温度觉丧失。但是，本体感觉、振动觉以及触压觉是不受影响的。在上述病例中，手术操作导致脊髓根最大动脉的闭塞最终导致了ACS。

2.在第二产程，产妇出现了明显的会阴部疼痛。会阴部的感觉支配来源于_______神经。

阴部神经

解析：阴部神经（S2、S3、S4）支配会阴部的感觉。骨盆接受腰骶干、骶神经丛、尾骨丛、盆腔交感干和副交感神经的神经支配。骶丛起源于L4、L5、S1、S2、S3和部分S4（其中L4和L5统称为腰骶干）。骶丛有很多分支，包括：

1)臀上神经（L4--S1）

2)臀下神经（L5--S2）

3)阴部神经（S2、S3、S4）

4)坐骨神经（L4、L5、S1、S2、S3）

支配骨盆的交感神经纤维起源于T10到L2，形成了上腹部神经丛。上腹部神经丛进而在骶骨岬水平分为左、右腹下丛。盆腔脏器的副交感以及传入神经是由起源于S2-S4的盆腔内脏神经组成的。腹下丛和盆腔内脏神经一起构成了下腹下神经丛（含有交感和副交感2种成分）。下腹下神经丛进一步分成其他神经丛，主要支配人体的排便、排尿、射精以及性高潮行为。

3.中枢神经系统中，脑脊液生成于_______。

脉络丛

解析：脑脊液（CSF）是由脉络丛生成的。脉络丛分布于侧脑室、第三和第四脑室。脉络丛是由血管性软脑膜嵌入脑室形成，在脑室内高度折叠，呈现花椰菜状。CSF的生成既是一种主动分泌过程，又是一种被动过滤过程。脑脊液有一个明确的循环模式，由侧脑室（绝大部分的CSF产生于侧脑室）产生，通过室间孔进入第三脑室，然后通过中脑导水管进入第四脑室，最后经由正中孔和2个外侧孔离开脑室进入蛛网膜下隙。随后，CSF经由枕骨大孔流入脊髓。CSF在大脑半球上方被重吸收，主要通过大量蛛网膜绒毛再吸收进入静脉系统。蛛网膜下隙是由脑膜窦壁构成。再吸收的驱动力是静水压。

4.男患30岁，基础血压/80mmHg，全身麻醉气管插管时麻醉偏浅，血压升至/90mmHg。此时血压升高对该患者的脑血流可造成脑血管_______，脑血流______。（假设颅内压不变）

脑血管收缩，脑血流不变。

解析：脑灌注压（CCP）即维持脑组织血灌注的压力值。它是平均动脉压（MAP）减去颅内压（ICP）得到的。如果颈静脉压（JVP）高于ICP，则脑灌注压=MAP-JVP。成人正常脑灌注压为70—90mmHg。如果患者的脑灌注压70mmHg将会出现脑缺血。

脑血流的自我调节，即根据MAP的不同，颅内血管发生扩张或者收缩来保证恒定的脑血流。当脑灌注压降低时，脑血管会发生扩张以保证脑血流恒定；相反，当脑灌注压升高时，脑血管通过收缩增加外周阻力来保证脑血流恒定。当MAP在50—mmHg时，脑血流可保证良好的自我调节能力。当MAP50mmHg时，脑血管已经扩张到最大程度，MAP的进一步降低将导致脑血流量呈线性减少（图2-6）。

5.关于脑血流量（CBF），当PaO2高于____mmHg时，CBF不会随着PaO2的改变而改变。

60mmHg

解析：CBF大约ml/min，相当于大约15%的心排血量（大约是人体体重的2%）。换种说法，即50ml/(g脑组织·min)。脑血流并不是平均分布于全脑的各个部位的，代谢活跃的区域需要更多的脑灌注。正是由于这个原因，灰质需要的脑血流量是白质的4倍，白质仅由神经细胞的轴突以及支持细胞组成。所有的吸入性麻醉药可导致CBF呈剂量依赖性升高。这种效应在氟烷最为显著，在异氟烷、七氟烷、地氟烷也存在，尤其是当吸入浓度大于1.5MAC时。然而，吸入性麻醉剂可增加CBF，同时却降低脑代谢，这种现象称为“分离现象”，因为脑代谢需求的降低并不使CBF比例降低。

脑血管阻力和脑灌注压是影响CBF的两大决定因素。脑血管阻力主要受血管内PaCO2PaO2影响。在正常的人体，随着PaCO2的增加CBF会呈线性增加（图2-7）。血氧分压正常或者较高，对CBF的影响较小，而当PaOmmHg时，脑血管会显著扩张，继而CBF增加，保证了脑细胞氧的供应。

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