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WEB17是最新的一代WEB，其所需要的输送系统直径更小，但是关于其安全性和有效性的临床数据有限。所以本研究的目的是介绍我们使用web17治疗小动脉瘤的多中心经验，并与先前的web系统进行并发症的发生率和操作方面的比较。————摘自文章章节研究背景 动脉瘤内扰流装置是颅内动脉瘤的一种前沿的治疗方法，特别是标准的血管内技术难以治疗的宽颈动脉瘤和分叉部动脉瘤。Web是一种自膨胀的瘤内扰流装置，放置于动脉瘤囊内，不需要特殊的支撑装置就能封闭动脉瘤颈部。它的有效性及安全性已在多个大型多中心研究中得到证实。WEB17是最新的一代WEB，其所需要的输送系统直径更小，但是关于其安全性和有效性的临床数据有限。所以本研究的目的是介绍我们使用web17治疗小动脉瘤的多中心经验，并与先前的web系统进行并发症的发生率和操作方面的比较。 研究方法本研究回顾了年1月至年2月，在德国三个大型神经血管中心，使用WEB装置治疗动脉瘤栓塞治疗的患者数据。排除标准如下：1）WEB7mm，2）动脉瘤径7mm，3）以前治疗过的动脉瘤，4）在一次手术中用WEB治疗多个动脉瘤。患者按照是否使用WEB17被分为WEB17组和WEB组。研究中植入物尺寸选择略大于动脉瘤直径，倾向于不使用支架或导流装置以避免长期使用抗血小板药物，除非动脉瘤内扰流装置突出于载瘤动脉，则由术者决定是否使用支架。WEB17输送微导管采用内径为0.英寸的微导管(SequentMedical)，WEB采用更大内径的微导管。回顾性收集数据如表1所示。 表1.患者基线及动脉瘤特征 定量数据以数字和百分比表示，并用卡方和fisher精确检验进行分析。定量数据作为SDs的平均值，并用Shapiro-Wilktest检验其正态性。采用非配对t检验（正态分布数据）或mann-whitneyu检验（非正态分布数据）对各组进行比较。利用pearson和spearman相关系数进行二元相关分析。为了考虑潜在的选择偏差，研究采用了基于倾向性评分模型的逆概率处理加权（iptw）方法。采用iptw作为统计技术，建立了两个倾向性得分相似的综合研究组，其中治疗方法独立于测量的基线特征。此方法旨在最小化潜在的选择偏差，并获得治疗效果的比较估计。采用多变量logistic回归模型计算倾向评分，以WEB17治疗为应答，并考虑以下协变量：患者年龄、性别、破裂/未破裂状态、动脉瘤位置、动脉瘤大小和动脉瘤颈宽度。 研究结果符合入组的各动脉瘤中，38个动脉瘤用WEB17（平均大小4.9±1.5mm）治疗，70个动脉瘤用WEB（平均大小5.6±1.4mm）治疗。WEB组中64例用0.英寸微导管治疗，6例用0.英寸微导管治疗。两组之间的患者基线和动脉瘤特征具有可比性，但WEB组的动脉瘤大小较大和颈较宽。为了解决这种选择偏差，我们基于倾向得分模型执行了IPTW调整方法，实现了所有基线特征的可比。 Web17植入术在所有动脉瘤中技术上都是成功的（38/38，%），而WEB组有8例治疗失败（8/78，10.3%，P=0.），分别为前交通动脉（n=3）、颈内动脉眼旁区（n=3）、大脑中动脉分叉（n=1）和基底动脉尖（n=1）的植入失败。平均动脉瘤大小为3.3～6.9mm。植入失败的原因：WEB突出于载瘤动脉导致血流受阻（n=3）、WEB错位（n=3）和释放失败（n=2）。 表2.操作细节 两组即刻造影结果无差异。 表3.即刻造影结果 两组并发症，在WEB17组中，有2例血栓栓塞事件(5.3%，其中一个病人因PICA动脉瘤破裂而接受治疗，术后病人出现暂时性偏盲，其发生极有可能是由于WEB放置时血栓栓塞所致。另一患者中，WEB植入未破裂的前交通动脉动脉瘤导致左侧A2段狭窄，通过支架植入重新打开，病人在手术后没有任何症状。此外，有2个出血事件(5.3%)与植入的WEB17有关，第一个是一个未破裂动脉瘤，因近端穿通动脉蛛网膜下腔出血，可能是由于微导管操作而破裂。第二个病例中，未破裂前交通动脉动脉瘤在输送WEB过程中发生破裂，通过植入WEB后出血立即停止，病人没有任何症状。术后神经并发症发生率为2.6%，无手术相关死亡。与WEB(14.3%，P=.)相比，WEB17具有较低的血栓栓塞事件发生率(5.3%)。经倾向评分调整后，差异有统计学意义(P=.)。此外，加权分析显示，放置WEB后，缺血性卒中发生率有明显升高的边缘趋势(P=.)。在WEB组的亚组分析中，血栓栓塞事件在破裂动脉瘤(25%，6/24)中发生的频率高于未破裂动脉瘤(8.9%，4/46,P=.08)。两组神经并发症发生率相似(WEB17:2.6%;WEB:2.9%;P=1.0，adjustedP=1.0)。 表4.操作相关并发症 研究结论总的来说，在小动脉瘤中WEB17通常能平稳释放，并且之前的WEB相比更少需要支架辅助，内径.的微导管更方标到达到靶血管，特别是在血管解剖复杂的情况下。如果操作时间和辐射暴露量可以用作测量易用性的替代参数，那么WEB17是对前代WEB的明显改进。WEB17的血栓栓塞事件发生率低于WEB，似乎没有影响治疗效果。这些特征使Web17成为现有WEB的一个有价值的补充，并能扩大其治疗更小动脉瘤的适应征。 组稿 张颖影副教授 医院 编译 孙军教授 医院 审校 陈骅副教授 医院 终审 黄清海教授 医院 使用WEB17装置进行颅内动脉瘤的血管内治疗的双中心经验WEB结合支架或弹簧圈治疗颅内动脉瘤之技术要点WEB栓塞颅内动脉瘤时相关手术并发症的风险因素上海治白癜风最好的医院生姜能治白癜风吗
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