回顾性分析年1月至年7月在第三转诊中心接受二期血流导向治疗的16例双侧动脉瘤患者的临床和血管造影结果。16例患者，33枚动脉瘤均行双侧血流导向治疗，所有患者功能良好，随访24个月显示81%的动脉瘤显示完全闭塞，没有动脉瘤病例需要重复治疗。无严重并发症。本研究结果表明，FD分期治疗双侧动脉瘤是安全有效的，对侧FD支架置入的时机至关重要。我们发现支架植入术后6个月神经可恢复，同时支架内皮化。

研究背景

15%-20%的颅内动脉瘤表现为多发性动脉瘤，这些患者蛛网膜下腔出血的风险就增加了。目前，用血流导向装置（FD，Pipeline栓塞装置）治疗双侧前循环颅内动脉瘤还没有成为一种有效的治疗方法。最近，AhmadSweid等在年7月《WORLDNEUROSURGERY》杂志上，报道了评估间隔6个月分期使用Pipeline栓塞装置治疗双侧前循环颅内动脉瘤的安全性和有效性。

研究方法

回顾性分析年1月至年7月在三级转诊中心接受二期FD治疗的16例双侧颅内动脉瘤患者的临床和血管造影结果。对患有颅内动脉瘤选择性进行FD治疗的患者在手术前行双抗准备，并行耐药性分析。手术采用全身麻醉，术中进行神经生理监测，包括躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发反应和脑电图等监测。术后阿司匹林和氯吡格雷持续6个月。根据DSA结果和OKM分级表对动脉瘤闭塞进行分级，以评估采用血流导向治疗动脉瘤的效果。

最初6个月的随访需要DSA，随访检查评估动脉瘤时考虑的变量包括支架移位、支架内狭窄、血管通畅和动脉瘤闭塞。二期手术安排于第一次手术后数月（平均5.3个月），病情稳定时。

研究结果

表1.动脉瘤的基线资料

表2.动脉瘤特征

动脉瘤平均大小6.5mm，平均瘤高4.8mm，平均瘤颈宽3.5mm。33个双侧动脉瘤中，眼动脉瘤18例（54%），垂体上动脉瘤5例（15%），海绵窦段动脉瘤5例（15%），后交通动脉4例（12%）、脉络膜前动脉1例（3%）。

表3.动脉瘤的治疗情况

平均手术时间为40分钟。平均每例动脉瘤使用1个FD，两例患者在应用FD时同时使用弹簧圈。分期治疗双侧动脉瘤的平均间隔时间为5.3个月。应用血流导向装置后，动脉瘤内的血流状态，8例(24%)完全停滞，16例(48.5%)患者有明显程度的停滞，3例(9%)中度停滞，2例(6%)轻度停滞。

未出现严重并发症，如支架狭窄、支架移位、血栓栓塞并发症、远端实质出血或再破裂。致残率和死亡率均为0%。6个月随访检查表明22例（69%）动脉瘤完全闭塞，24个月随访动脉瘤闭塞率增至27例（81%）；所有33例患者都有良好的功能结果，MRS评分为0-1。

图1.用FD治疗双侧床突上段动脉瘤。(A)三维重建和(B)数字减影血管造影(DSA)显示右垂体上动脉动脉瘤6mm。(C)前后和(D)侧方随访DSA显示右垂体上动脉瘤完全闭塞。(E)三维重建和(F)DSA显示左侧眼动脉段动脉瘤。(G)随访DSA显示动脉瘤完全闭塞。

讨论

本研究选择对双侧动脉瘤进行分期治疗而不是单次血流导向装置治疗。分阶段的方法指在初次治疗6个月后放置对侧支架，而不是在同一阶段放置两个支架。本研究表明，应用血流导向装置治疗双侧前循环颅内动脉瘤既有效又安全。随访6个月后放置第二枚FD可以更好地监测围手术期并发症，而并发症最可能发生在手术后6个月内。在放置第二个支架之前应排除支架内狭窄和缺血或出血事件。

两个大型meta分析FD治疗后的致残率和死亡率分别为3.3%和2.0%-3.2%。在PUFS研究中，动脉瘤平均直径为18mm，死亡率为1.9%，主要并发症发生率为5.6%。InterPED研究是对个动脉瘤的回顾性研究，其残死率为8.4%，其中后循环动脉瘤的并发症风险最大，ICA动脉瘤的并发症最少。第二代PEDFlex出现主要并发症的风险小于2%，大多数并发症主要发生在FD放置在ACA和MCA等远端位置。总体而言，研究显示血流导向装置与弹簧圈栓塞一样安全，并且可以实现更高的闭塞率。单纯动脉瘤弹簧圈栓塞术相关的残死率均5%，但当弹簧圈栓塞一期治疗多个动脉瘤时，致残率和死亡率分别为1.8%-6%和0.6%-5%。Andic等人报道，使用多种血管内治疗途径(包括弹簧圈栓塞和FD治疗)对多发性未破裂动脉瘤进行一期治疗时，并发症发生率高达20%，死亡率为15%。正因考虑一期手术相关的致残率和死亡率的增加，本研究中的动脉瘤均接受分期FD治疗。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

贾玉医师

医院

卢旺盛教授

医院

审校

赵开军副教授

医院

终审

黄清海教授

医院

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