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专栏寄语 近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。 “百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！ 本期“百家谈”将带来EF远端通路导管（Extraflex）应用的精彩病例：“任日军主任团队：Extraflex远端通路导管助力烟雾病-颅内动脉瘤栓塞”一例。 术者简介 刘文涛 医院 神经外科副主任，主治医师，青岛市医学会神经外科分会青年委员。 在脑血管病的血管内介入治疗、显微外科治疗及微创治疗等方面具有丰富的临床经验，医院系统学习脑血管病规范化治疗及神经介入治疗。 擅长动脉瘤介入栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、颈动脉支架成形术、动脉瘤夹闭术、颈内动脉剥脱术等治疗。曾在《中华神经外科杂志》等核心期刊发表论文多篇，SCI收录1篇，国家发明专利1项。 点评专家 任日军 医院 副主任医师，毕业于青岛大学医学院。 从事神经外科临床工作20余年，医院、医院系统学习神经介入技术及神经重症的显微外科治疗，临床诊疗特长为脑血管病血管内介入治疗。对神经外科脑血管病积累了丰富的救治经验。 病例简介 患者基本信息 63岁，男性， 因“突发意识不清2小时”于急诊就诊。 简要病史 既往体健，否认高血压病史。 入院查体情况 生命体质尚平稳，昏迷状态，Hunt-Hess分级4级，GCS评分5分，瞳孔直径2mm，光反射消失，刺痛上肢过度屈曲，下肢过伸，肌张力高）。 术前影像学检查 急诊CT示广泛脑室出血、蛛网膜下腔出血。 治疗过程 诊断及治疗考虑患者呈进展性卒中，术前讨论该患者诊断急性大血管闭塞，在介入治疗时间窗内，无明显禁忌症。术前谈话告知患者家属及可能出现的并发症后家属同意手术治疗。 术中涉及介入器械选择Synchro-2导丝 Echelon-10微导管 Extraflex6Fcm远端通路导管 Prime3×4mm；2×4mm；1×2mm；1×1mm共4枚弹簧圈 手术过程1入院CT： 入院后病情危重，急诊行双侧脑室外引流术，引流管出口高度维持外耳道平面上20-25cm，后行CTA检查示烟雾病、颅内可疑动脉瘤。 2术后第二天，生命体征平稳，患者肢体刺痛定位，GCS7分，与家属沟通后建议行DSA检查备动脉瘤栓塞术。 3术中造影示烟雾病，伴右侧脉前动脉分支动脉瘤，大小约3×4mm，窄颈囊性，位于经脉络裂进入右侧侧脑室颞角，出血形成脑室铸型和蛛血，栓塞动脉瘤后可进一步使用尿激酶液化血肿引流，遂直接给以单纯栓塞术，载瘤动脉通畅，动脉瘤致密栓塞，血管保留，脉前动脉末梢小动脉瘤给以保守观察。 术后即行气管切开术，给以尿激酶血肿腔注入持续5天，引流血性脑脊液，一周后拔除引流管，复查无脑积水表现，拔管后给以腰椎穿刺术5天。目前脑脊液淡黄色。 术后定期随访情况术后半月，病人苏醒，气管切开，目前嗜睡状态，呼唤睁眼，可遵嘱动作，右侧肢体肌力4+，左侧肢体肌力3级，肢体远端可活动 病例总结 1.烟雾病是一种病因尚未明确的疾病，主要表现为双侧颈内动脉及颅底动脉环缓慢而又逐渐进展的狭窄、闭塞，同时伴有颅底烟雾状血管增生的疾病。烟雾病的临床症状通常表现为脑缺血和出血，其中，烟雾病合并的动脉瘤是其颅内出血的主要原因。 2.烟雾病合并动脉瘤的发生率大约在3.4%～14.8%之间，远远高于正常人群的动脉瘤发生率。合并动脉瘤的部位各家报道不同，其中较为常见的是合并脉络膜后动脉或基底动脉尖动脉瘤，本病例为脉络膜前动脉动脉瘤，血流动力学的改变常常导致血压的增高以及促进代偿血管内动脉瘤的形成。 3.MMD相关的出血常发生在丘脑与基底节区域中，有时可破入侧脑室或第三脑室，合并动脉瘤时可出现蛛网膜下腔出血。对于烟雾病合并动脉瘤的治疗，目前较为一致的意见是血管内途径介入栓塞要明显优于开颅动脉瘤夹闭术。 专家点评 任日军 医院 副主任医师 该患者为烟雾病合并脉络膜前动脉动脉瘤，比较少见，患者脑室内出血，考虑为责任动脉瘤，且为窄颈动脉瘤，给以单纯栓塞，可保留载瘤动脉，故应尽快手术，防止二次出血导致的致命广泛出血。致密栓塞为后续尿激酶液化血肿引流提供保障，患者脉络膜前动脉远端动脉瘤为非责任动脉瘤，破裂几率相对低，且路途远，暂保守治疗。本病例特点：因载瘤动脉为非正常性变异动脉，动脉壁更薄且脆弱，应用Extraflex远端通路导管，提高了足够且平稳的支撑力，保证微导管的安全到位，术中Extraflex远端通路导管的通过性、稳定性给人眼前一亮的感觉，未来的临床应用值得期待。 往期回顾 名捕百家谈第一期 高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例 名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例 名捕百家谈第三期丨朱其义、韩红星主任团队：右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例 名捕百家谈第四期丨吴寿兴主任团队：脑栓塞的取栓之路一例 名捕百家谈第五期丨朱其义、韩红星主任团队：大脑中动脉急性大核心栓塞——国产抽吸、虽远必“抽”、大有可为 名捕百家谈第六期丨张先龙：常常“雪中送炭”，亦能“锦上添花”——CAPTOR取栓支架在颈内动脉狭窄性串联闭塞中的应用 名捕百家谈第七期丨马国平主任团队：一例急性颈总动脉闭塞后再通病例分享 名捕百家谈第八期丨张先龙：绝渡逢舟，如虎添翼——CAPTOR取栓支架在颈内动脉假性闭塞中的应用 名捕百家谈第九期丨文永晟：醒后卒中急性颈内动脉闭塞支架取栓一例 名捕百家谈第十期丨周相臣主任团队：Extraflex远端通路导管助力颅内动脉瘤栓塞一例 名捕百家谈第十一期丨高连波主任团队：顺利到达——高效再通 名捕百家谈第十二期丨徐琴主任团队：一例左侧大脑中动脉闭塞取栓病例 声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 脑医汇App（原神介资讯App）对患咨询室全新上线，碎片化时间解答患者咨询,长按识别
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